牙周病初期通常唔痛，好多人去到牙齿松动先发觉，但其实身体早就发出警号。本文由家仁牙科中心牙医团队逐一拆解牙周病 8 大警号：每个警号代表乜、属于边个阶段、要几快处理；再教你用 1 分钟自我检查决定几时睇牙医，以及牙医点样确认系咪牙周病。
你有以下的症状或征兆吗？小心提防这可能是牙周病!
- 刷牙时牙龈出血，或平时也会流牙血原因不明
- 口臭或口腔有异味
- 牙龈从粉红色变为暗红色
- 牙龈肿胀或产生脓包
- 牙龈萎缩，牙根暴露及牙缝变大
- 牙齿对冷热敏感
- 牙齿松动或咀嚼无力
- 牙齿发生移位或无法正常咬合
牙周病是牙齿周围组织的疾病。如果任由牙肉边缘积聚牙菌膜，牙菌膜的细菌分泌的毒素就会引致牙周组织发炎，形成牙周病（也称牙周炎）。牙周病的可怕之处是除了引发牙龈红肿、牙齿敏感、口臭这些表面的问题之外，严重的还会令患者牙齿松动移位，甚至令病原组织附近的大量牙齿松脱，致使患者无法有效咀嚼食物，未到老年已经要被迫佩戴假牙。这不但有损患者的外观，大大打击自信心，而且会对他们的正常社交生活构成严重障碍。
由于牙周病不是牙齿自身的问题而是牙齿周围组织的病源所致，所以杜牙根等针对牙齿内在神经的治疗并不可以解决牙周病的问题。即使治疗能解决到急性痛的问题，咀嚼无力还有疼痛的情况还是会反复持续出现。
牙周病 8 大警号逐一拆解：代表乜？属于边个阶段？要几快处理？
| 警号 | 通常代表乜 | 阶段 | 几时要处理 | 延伸阅读 |
|---|---|---|---|---|
| ① 刷牙流牙血，或无故流血 | 牙龈边缘发炎；冇刷牙都自己流血要先排除全身原因 | 最早出现，牙龈炎已会有 | 刷牙流血：先做两星期自我测试；无故流血兼身上瘀青：尽快见医生 | 刷牙流血两星期自我测试 |
| ② 口臭或口腔异味 | 牙周袋入面细菌产生异味（亦可能来自舌苔） | 中期较常见 | 清舌苔、清牙缝两星期后仍然持续，就要检查 | — |
| ③ 牙龈由粉红变暗红 | 慢性发炎 | 牙龈炎或牙周炎 | 认真清洁两星期仍未回复粉红 | 牙肉发炎唔系热气咁简单 |
| ④ 牙龈肿胀或出现脓包 | 牙周脓肿：牙周袋入面细菌急性感染 | 中至晚期 | 尽快处理；面肿或发烧要即日求诊 | 牙肉肿痛常见 9 大问题、牙科急症服务 |
| ⑤ 牙龈萎缩、牙根外露、牙缝变大 | 牙周附著丧失、牙骨流失 | 中期或以后 | 预约牙周检查，量度牙周袋同骨位 | 牙肉萎缩修补 |
| ⑥ 牙齿对冷热敏感 | 牙肉退缩令牙根外露（亦可能系蛀牙或磨损） | 牙肉退缩之后 | 由牙医先排除蛀牙，再处理牙根外露 | — |
| ⑦ 牙齿松动或咀嚼无力 | 支撑牙齿嘅牙骨已经流失 | 中至晚期 | 尽快；越迟可以保留嘅牙越少 | 牙周病能自愈吗 |
| ⑧ 牙齿移位、咬合改变 | 牙骨流失令牙齿失去支撑而移动，例如门牙散开、向前倾 | 晚期警号 | 尽快；需要牙周同咬合整体评估 | 牙周治疗科专科 |
1 分钟自我检查：你有几多个警号？
喺上面 8 个警号入面数下你有几多个，再按以下决定下一步：
- 0 个——继续每日刷牙、清牙缝，同埋定期洗牙。有吸烟、糖尿病或家族史，牙医可能建议比一般每年一次更密嘅牙周检查。
- 只有 ① 或 ③（流血、牙肉变红）——多数仍属牙龈炎。先做两星期自我测试，两星期后仍然流血就预约检查。
- 有 ②、⑤ 或 ⑥，或者合共 2 个或以上——可能已经有牙周袋，建议预约牙周病评估。
- 有 ④、⑦ 或 ⑧——属较后期警号，唔好再等，尽快预约。
- 牙肉肿、有脓，加上面肿或发烧——即日联络牙科急症服务。
呢个自我检查只系帮你决定几时睇牙医，唔系诊断。牙周病初期往往冇明显症状，冇警号都唔代表冇牙周袋。
点解牙周病好多时唔痛？边啲人要特别留意？
牙周病系慢性发炎，大部分时间唔痛：牙周袋喺牙肉底下慢慢加深，牙骨流失亦冇感觉，直至出现脓肿或者牙齿松动先发觉。所以唔可以等痛先睇牙医。以下人士风险较高，就算警号唔明显，都应该定期做牙周检查：
- 吸烟人士——牙周病风险约系不吸烟者两倍，而且尼古丁令牙肉血管收缩，流血警号会被掩盖。
- 糖尿病患者——血糖控制差会令牙周病恶化得更快，牙周发炎亦会令血糖更难控制。牙周病同全身健康嘅关系，见牙龈炎会影响全身？。
- 孕妇——荷尔蒙令牙肉对牙菌膜更敏感，见怀孕牙肉肿痛同妊娠性牙龈炎。
- 有家族史或年纪较大——父母早年因牙周病甩牙，自己风险较高；其他因素见牙周病成因及 10 大风险因素。
牙医点样确认系咪牙周病？
- 问病史——吸烟、糖尿病、怀孕、正在服用嘅药物同家族史。
- 全口牙周探测——用有刻度嘅探针量度每只牙周围 6 个位置嘅牙周袋深度，同时记录边度出血。
- X 光——睇牙骨流失咗几多、系水平定垂直流失。
- 分期同治疗计划——按 2017 年国际分类定出 Stage 同 Grade，再决定由洗牙、深层清洁定专科治疗开始。
牙周袋几多毫米代表乜、边部分可以好返，详见牙周袋深度对照表。
那么，究竟应该如何治疗牙周病？在香港牙周病专科医生又是如何进行牙周病治疗程序的呢？
为了确保患者得到准确的诊断，患者应预约专业的香港牙周病科牙医接受深入的牙周病检查。
一般而言，在香港牙周病的治疗程序包括进行深度牙根刮治，也就是坊间所讲的深层洗牙。但不同于清洁范围流于表面的普通洗牙，深度牙根刮治治疗是通过利用牙科仪器深入牙龈发炎的底部，刮除干净牙根表面的牙石及发炎的牙肉组织，帮助牙周健康组织在短时间尽快长回来。但患者也必须认清牙周病治疗的局限。就算治疗即时有效果，深度牙根刮治也只能稳定牙齿周围组织的健康而不能令失去的组织再生。
此外，完成牙周病治疗后每伙得以保留下来的牙齿的存活率以及寿命长短是十分视乎患者的牙周病是属于轻度、中度还是严重程度，不能一概而论，这个很需要牙周病医生与患者在进行疗程之前有充分的的沟通令患者不会对治疗效果有不合理的期望。
经过专业的牙周病牙医以牙根刮治术的方式清除牙结石，根据统计数据，八成以上的牙周病患者可获得满意的治疗结果，往后只需坚持维持好口腔卫生及定期接受检查及洗牙便可长期保持稳定。但有少部分患者因为牙周囊袋深长使仪器难以触及其最深处清除致病组织，或是牙骨牙肉缺损太严重 ，牙齿还是在很不稳固的状态，在这些情况下便可能需要进行牙周病手术处理。
牙周病手术主要分两大种，一种是「牙肉翻瓣手术」，把牙肉翻开来，让传统治疗很难深入清除的结石与发炎组织无所遁形。患者接受麻醉后，牙医便通过特殊牙科仪器一并彻底清干净致病组织。
第二种是「牙周再生手术 」， 根据每位病人牙肉状态，骨头的再生状况，评估是否适合进行牙周组织扩增、增生手术 。简单来说，这个疗程就好像重新再打好地基让牙齿有一个更巩固的地台作长期支撑。
近年来，有越来越多人讨论具辅助性质的牙周病医治手段，例如激光性治疗。雷射应用在牙周治疗的原理是利用光束能量产生的高温杀菌。雷射光束因为窄细，可以深入器械式刮治较难达到的地方杀菌。但是，目前尚未有足够医学文献证明激光治疗比传统治疗优胜，整体清除的面积似乎仍无法像传统器械般彻底。
收费
牙周治疗收费视乎严重程度，会喺牙周检查之后清楚说明。
如检查后只需要一般洗牙：由牙齿卫生员进行 HK$800、由牙医进行 HK$980。详见收费透明承诺。
如你已出现以上警号，建议尽早安排牙周检查。有关牙周病治疗程序及收费的详细说明，可浏览服务页，或直接预约铜锣湾或荃湾牙科中心作评估。
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预约牙周检查
七天应诊，铜锣湾及荃湾牙科中心可安排较快时段。预约时请话我哋知你有边几个警号、维持咗几耐，以及有冇吸烟、糖尿病、怀孕或正在服用嘅药物。
为何选择家仁牙科中心？
- 31位牙医团队——全科牙医、牙齿卫生员同牙周治疗科专科医生喺同一团队，由检查、洗牙到牙周治疗可以衔接。
- 先量度、后建议——全口牙周探测同 X 光，分清系牙龈炎定牙周炎，唔会一见警号就建议大型治疗。
- 慢性病及用药安排——吸烟、糖尿病、怀孕同薄血药等情况按病史安排。
- 收费透明——检查后清楚说明所需程序及相关费用，经你同意才开始。
- 七天应诊——铜锣湾及荃湾牙科中心均设即日时段。
医学参考资料
本文的一般临床原则参考以下专业资料；实际诊断及治疗仍须由牙医按个别情况决定：
- 香港卫生署口腔健康教育组：牙周病
- NHS：Gum disease —— 症状（刷牙流血、牙肉红肿、口臭、牙肉退缩、牙齿松动、脓肿）及几时要紧急睇牙医
- 美国国家牙科及颅面研究所（NIDCR）：Gum Disease —— 症状及风险因素（吸烟、糖尿病、遗传、荷尔蒙变化等）
- 美国疾病控制及预防中心（CDC）：Smoking, Gum Disease, and Tooth Loss —— 吸烟者牙周病风险约为不吸烟者两倍
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M 等（2020）：Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology 47 Suppl 22:4–60
医疗资讯声明：本文提供一般牙科健康资讯，不能代替面诊或牙周检查。自我检查只供参考；如牙肉急性肿痛、流脓、面肿或发烧，或者冇刷牙都自己流血、身上无故瘀青，请尽快求医。
