牙周病初期通常唔痛，好多人去到牙齒鬆動先發覺，但其實身體早就發出警號。本文由家仁牙科中心牙醫團隊逐一拆解牙周病 8 大警號：每個警號代表乜、屬於邊個階段、要幾快處理；再教你用 1 分鐘自我檢查決定幾時睇牙醫，以及牙醫點樣確認係咪牙周病。
你有以下的症狀或徵兆嗎？小心提防這可能是牙周病!
- 刷牙時牙齦出血，或平時也會流牙血原因不明
- 口臭或口腔有異味
- 牙齦從粉紅色變為暗紅色
- 牙齦腫脹或產生膿包
- 牙齦萎縮，牙根暴露及牙縫變大
- 牙齒對冷熱敏感
- 牙齒鬆動或咀嚼無力
- 牙齒發生移位或無法正常咬合
牙周病是牙齒周圍組織的疾病。如果任由牙肉邊緣積聚牙菌膜，牙菌膜的細菌分泌的毒素就會引致牙周組織發炎，形成牙周病（也稱牙周炎）。牙周病的可怕之處是除了引發牙齦紅腫、牙齒敏感、口臭這些表面的問題之外，嚴重的還會令患者牙齒鬆動移位，甚至令病原組織附近的大量牙齒鬆脫，致使患者無法有效咀嚼食物，未到老年已經要被迫佩戴假牙。這不但有損患者的外觀，大大打擊自信心，而且會對他們的正常社交生活構成嚴重障礙。
由於牙周病不是牙齒自身的問題而是牙齒周圍組織的病源所致，所以杜牙根等針對牙齒內在神經的治療並不可以解決牙周病的問題。即使治療能解決到急性痛的問題，咀嚼無力還有疼痛的情況還是會反覆持續出現。
牙周病 8 大警號逐一拆解：代表乜？屬於邊個階段？要幾快處理？
| 警號 | 通常代表乜 | 階段 | 幾時要處理 | 延伸閱讀 |
|---|---|---|---|---|
| ① 刷牙流牙血，或無故流血 | 牙齦邊緣發炎；冇刷牙都自己流血要先排除全身原因 | 最早出現，牙齦炎已會有 | 刷牙流血：先做兩星期自我測試；無故流血兼身上瘀青：盡快見醫生 | 刷牙流血兩星期自我測試 |
| ② 口臭或口腔異味 | 牙周袋入面細菌產生異味（亦可能來自舌苔） | 中期較常見 | 清舌苔、清牙縫兩星期後仍然持續，就要檢查 | — |
| ③ 牙齦由粉紅變暗紅 | 慢性發炎 | 牙齦炎或牙周炎 | 認真清潔兩星期仍未回復粉紅 | 牙肉發炎唔係熱氣咁簡單 |
| ④ 牙齦腫脹或出現膿包 | 牙周膿腫：牙周袋入面細菌急性感染 | 中至晚期 | 盡快處理；面腫或發燒要即日求診 | 牙肉腫痛常見 9 大問題、牙科急症服務 |
| ⑤ 牙齦萎縮、牙根外露、牙縫變大 | 牙周附著喪失、牙骨流失 | 中期或以後 | 預約牙周檢查，量度牙周袋同骨位 | 牙肉萎縮修補 |
| ⑥ 牙齒對冷熱敏感 | 牙肉退縮令牙根外露（亦可能係蛀牙或磨損） | 牙肉退縮之後 | 由牙醫先排除蛀牙，再處理牙根外露 | — |
| ⑦ 牙齒鬆動或咀嚼無力 | 支撐牙齒嘅牙骨已經流失 | 中至晚期 | 盡快；越遲可以保留嘅牙越少 | 牙周病能自癒嗎 |
| ⑧ 牙齒移位、咬合改變 | 牙骨流失令牙齒失去支撐而移動，例如門牙散開、向前傾 | 晚期警號 | 盡快；需要牙周同咬合整體評估 | 牙周治療科專科 |
1 分鐘自我檢查：你有幾多個警號？
喺上面 8 個警號入面數下你有幾多個，再按以下決定下一步：
- 0 個——繼續每日刷牙、清牙縫，同埋定期洗牙。有吸煙、糖尿病或家族史，牙醫可能建議比一般每年一次更密嘅牙周檢查。
- 只有 ① 或 ③（流血、牙肉變紅）——多數仍屬牙齦炎。先做兩星期自我測試，兩星期後仍然流血就預約檢查。
- 有 ②、⑤ 或 ⑥，或者合共 2 個或以上——可能已經有牙周袋，建議預約牙周病評估。
- 有 ④、⑦ 或 ⑧——屬較後期警號，唔好再等，盡快預約。
- 牙肉腫、有膿，加上面腫或發燒——即日聯絡牙科急症服務。
呢個自我檢查只係幫你決定幾時睇牙醫，唔係診斷。牙周病初期往往冇明顯症狀，冇警號都唔代表冇牙周袋。
點解牙周病好多時唔痛？邊啲人要特別留意？
牙周病係慢性發炎，大部分時間唔痛：牙周袋喺牙肉底下慢慢加深，牙骨流失亦冇感覺，直至出現膿腫或者牙齒鬆動先發覺。所以唔可以等痛先睇牙醫。以下人士風險較高，就算警號唔明顯，都應該定期做牙周檢查：
- 吸煙人士——牙周病風險約係不吸煙者兩倍，而且尼古丁令牙肉血管收縮，流血警號會被掩蓋。
- 糖尿病患者——血糖控制差會令牙周病惡化得更快，牙周發炎亦會令血糖更難控制。牙周病同全身健康嘅關係，見牙齦炎會影響全身？。
- 孕婦——荷爾蒙令牙肉對牙菌膜更敏感，見懷孕牙肉腫痛同妊娠性牙齦炎。
- 有家族史或年紀較大——父母早年因牙周病甩牙，自己風險較高；其他因素見牙周病成因及 10 大風險因素。
牙醫點樣確認係咪牙周病？
- 問病史——吸煙、糖尿病、懷孕、正在服用嘅藥物同家族史。
- 全口牙周探測——用有刻度嘅探針量度每隻牙周圍 6 個位置嘅牙周袋深度，同時記錄邊度出血。
- X 光——睇牙骨流失咗幾多、係水平定垂直流失。
- 分期同治療計劃——按 2017 年國際分類定出 Stage 同 Grade，再決定由洗牙、深層清潔定專科治療開始。
牙周袋幾多毫米代表乜、邊部分可以好返，詳見牙周袋深度對照表。
那麽，究竟應該如何治療牙周病？在香港牙周病專科醫生又是如何進行牙周病治療程序的呢？
為了確保患者得到準確的診斷，患者應預約專業的香港牙周病科牙醫接受深入的牙周病檢查。
一般而言，在香港牙周病的治療程序包括進行深度牙根刮治，也就是坊間所講的深層洗牙。但不同於清潔範圍流於表面的普通洗牙，深度牙根刮治治療是通過利用牙科儀器深入牙齦發炎的底部，刮除乾淨牙根表面的牙石及發炎的牙肉組織，幫助牙周健康組織在短時間儘快長回來。但患者也必須認清牙周病治療的局限。就算治療即時有效果，深度牙根刮治也只能穩定牙齒周圍組織的健康而不能令失去的組織再生。
此外，完成牙周病治療後每夥得以保留下來的牙齒的存活率以及壽命長短是十分視乎患者的牙周病是屬於輕度、中度還是嚴重程度，不能一概而論，這個很需要牙周病醫生與患者在進行療程之前有充分的的溝通令患者不會對治療效果有不合理的期望。
經過專業的牙周病牙醫以牙根刮治術的方式清除牙結石，根據統計數據，八成以上的牙周病患者可獲得滿意的治療結果，往後只需堅持維持好口腔衛生及定期接受檢查及洗牙便可長期保持穩定。但有少部分患者因為牙周囊袋深長使儀器難以觸及其最深處清除致病組織，或是牙骨牙肉缺損太嚴重 ，牙齒還是在很不穩固的狀態，在這些情況下便可能需要進行牙周病手術處理。
牙周病手術主要分兩大種，一種是「牙肉翻瓣手術」，把牙肉翻開來，讓傳統治療很難深入清除的結石與發炎組織無所遁形。患者接受麻醉後，牙醫便通過特殊牙科儀器一併徹底清乾淨致病組織。
第二種是「牙周再生手術 」， 根據每位病人牙肉狀態，骨頭的再生狀況，評估是否適合進行牙周組織擴增、增生手術 。簡單來說，這個療程就好像重新再打好地基讓牙齒有一個更鞏固的地台作長期支撐。
近年來，有越來越多人討論具輔助性質的牙周病醫治手段，例如激光性治療。雷射應用在牙周治療的原理是利用光束能量產生的高溫殺菌。雷射光束因為窄細，可以深入器械式刮治較難達到的地方殺菌。但是，目前尚未有足夠醫學文獻證明激光治療比傳統治療優勝，整體清除的面積似乎仍無法像傳統器械般徹底。
收費
牙周治療收費視乎嚴重程度，會喺牙周檢查之後清楚說明。
如檢查後只需要一般洗牙：由牙齒衞生員進行 HK$800、由牙醫進行 HK$980。詳見收費透明承諾。
如你已出現以上警號，建議盡早安排牙周檢查。有關牙周病治療程序及收費的詳細說明，可瀏覽服務頁，或直接預約銅鑼灣或荃灣牙科中心作評估。
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預約牙周檢查
七天應診，銅鑼灣及荃灣牙科中心可安排較快時段。預約時請話我哋知你有邊幾個警號、維持咗幾耐，以及有冇吸煙、糖尿病、懷孕或正在服用嘅藥物。
為何選擇家仁牙科中心？
- 31位牙醫團隊——全科牙醫、牙齒衞生員同牙周治療科專科醫生喺同一團隊，由檢查、洗牙到牙周治療可以銜接。
- 先量度、後建議——全口牙周探測同 X 光，分清係牙齦炎定牙周炎，唔會一見警號就建議大型治療。
- 慢性病及用藥安排——吸煙、糖尿病、懷孕同薄血藥等情況按病史安排。
- 收費透明——檢查後清楚說明所需程序及相關費用，經你同意才開始。
- 七天應診——銅鑼灣及荃灣牙科中心均設即日時段。
醫學參考資料
本文的一般臨床原則參考以下專業資料；實際診斷及治療仍須由牙醫按個別情況決定：
- 香港衞生署口腔健康教育組：牙周病
- NHS：Gum disease —— 症狀（刷牙流血、牙肉紅腫、口臭、牙肉退縮、牙齒鬆動、膿腫）及幾時要緊急睇牙醫
- 美國國家牙科及顱面研究所（NIDCR）：Gum Disease —— 症狀及風險因素（吸煙、糖尿病、遺傳、荷爾蒙變化等）
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）：Smoking, Gum Disease, and Tooth Loss —— 吸煙者牙周病風險約為不吸煙者兩倍
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M 等（2020）：Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology 47 Suppl 22:4–60
醫療資訊聲明：本文提供一般牙科健康資訊，不能代替面診或牙周檢查。自我檢查只供參考；如牙肉急性腫痛、流膿、面腫或發燒，或者冇刷牙都自己流血、身上無故瘀青，請盡快求醫。
