正颌手术（Orthognathic Surgery）用于处理颌骨位置、比例及骨性咬合问题，例如上下颌前后或垂直位置偏差、骨性反颌（地包天）、开咬及颌骨不对称。并非所有咬合或面型问题都需要手术——部分个案透过矫齿已可处理。家仁牙科由口腔颌面外科专科医生与矫齿科专科医生联合评估，先判断问题属牙齿排列还是颌骨结构，再建议合适方案。手术透过切开及移动上颌或下颌的骨段，将颌骨重新固定在规划的位置，一般与矫齿治疗配合进行；常见的求诊原因包括咬合困难、面型困扰，或矫齿咨询时获告知涉及颌骨问题。本页说明正颌手术的适应症、治疗流程、费用组成及常见误解，供考虑此项治疗的人士参考。
我的问题是牙齿，还是颌骨？
牙齿排列问题与颌骨结构问题的处理方向并不相同。若颌骨位置与比例正常，只是牙齿排列不理想，一般可透过矫齿改善；若上下颌骨本身的位置出现偏差，则属骨性问题，单靠移动牙齿未必达到理想咬合，可能需要以手术调整颌骨位置。两类问题的治疗分工亦不同：牙性问题主要由矫齿科专科医生跟进；骨性问题则需要口腔颌面外科专科医生参与，多数以手术与矫齿互相配合的方式处理。
临床上，不少求诊者以「地包天」、「下巴歪」或面部不对称等字眼形容自己的情况；当中部分经检查后发现源于颌骨位置，亦有部分仅属牙齿排列问题，两者从外观未必能够分辨。以下是一些常见的骨性征状：
- 明显反颌（俗称地包天、兜齿），下排前牙咬合时位于上排前牙之外
- 上颌或下颌明显前突或后缩，侧面轮廓因而明显改变
- 咬合时前牙无法接触（开咬），难以咬断食物
- 下巴或面部中线明显偏斜，正面观察时下巴尖偏离中线
- 面部不对称，左右轮廓明显不一致
部分个案属于两者兼有：牙齿为迁就颌骨位置而长期倾斜，形成代偿性排列。例如部分骨性反颌个案，前牙长期倾斜以维持上下接触，表面看似单纯的排列问题，实际根源在于颌骨位置。这类情况下，若只移动牙齿而不处理颌骨，咬合未必稳定，外观改善亦有限。
临床上常用的判断工具包括侧面头颅X光（用以测量颌骨与牙齿的角度及比例）、咬合纪录及面部比例分析。实际属于哪一类，需要综合临床检查及影像分析结果才能确定；多数求诊者完成评估后，已能清楚知道问题性质及可行选项。
另外，正颌手术一般安排在颌骨发育完成之后进行，以免颌骨其后继续生长影响手术结果；青少年个案会先作记录及观察，再决定合适的介入时间。
正颌手术处理哪些问题
正颌手术针对颌骨结构本身的问题，常见适应症包括：
- 上颌或下颌位置、大小或比例偏差，例如上颌后缩或下颌前突
- 骨性反颌（地包天）、骨性深覆合、开咬
- 颌骨发育不对称，引致面部不对称或影响咬合功能
- 因颌骨位置引致的咀嚼、发音或闭唇困难
- 部分经评估与颌骨结构相关的阻塞性睡眠窒息个案
上述情况可以单独出现，亦可能同时存在。是否属于手术适应症，须以临床检查及影像分析为准，并会连同求诊者在咀嚼、发音或外观方面的实际困扰一并考虑。与睡眠窒息相关的个案，通常还需要连同睡眠检查结果及相关专科的意见作整体判断。
不一定需要手术
不少求诊者经评估后，透过矫齿或其他非手术方式已可达到合理效果。一般而言，偏差幅度较小的个案，矫齿的代偿空间较大；偏差幅度较大、或已影响咀嚼与闭唇功能的个案，单靠矫齿的改善空间则较为有限，分界线须由联合评估判断。家仁牙科不会预设手术为唯一方案；联合评估的目的，正是先分清问题属牙齿还是颌骨，避免过度治疗。若评估结果显示毋须手术，我们会如实说明，并建议更合适的处理方向；部分个案可能只需处理个别牙齿或配合其他牙科治疗，未必需要展开整段正颌疗程。
治疗流程
正颌治疗一般分为五个阶段，实际次序及内容按个案调整：
- 联合评估：由口腔颌面外科专科医生与矫齿科专科医生共同检查，配合X光及影像分析，判断问题属牙齿排列还是颌骨结构。评估范围包括牙齿排列、咬合、颌骨位置与面部比例，这一步决定整个治疗方向。如求诊者已在其他诊所开始矫齿，可携同相关纪录，评估会以现况为基础。
- 治疗规划：按个案需要制定手术与矫正的衔接计划，列明各阶段的次序、目标与安排；适用个案会采用3D影像分析辅助规划。计划内容会于开始治疗前向求诊者说明；如有多于一个可行方案，会一并列出供求诊者选择。
- 术前矫正：手术前一般需要一段时间的矫齿，将牙齿移至配合日后颌骨位置的排列。此阶段部分求诊者或会感到咬合暂时变得不协调，属预期现象，医生会事先说明。所需时间按个案而定，由矫齿科专科医生跟进。
- 手术：于私家医院手术室进行，全身麻醉下由口腔颌面外科专科医生主理；多数术式经口腔内进行，面部表面一般不会留下明显疤痕。住院及恢复安排视乎手术范围及个人情况，会于治疗计划中说明；出院后初期以流质及软质饮食为主，其后按恢复情况逐步调整。
- 术后矫正与跟进：手术后返回同一团队完成余下的矫正疗程，并定期复诊，跟进咬合的长期稳定情况；疗程完成后按需要安排保持装置。
正颌手术治疗前后的侧面X光影像记录（个别个案，仅供说明）
为何由牙科团队统筹，而非直接前往医院？
私家医院提供手术室与住院环境，手术本身在该处进行；但正颌治疗是一段以年计的过程，手术只是中段的一步。术前判断、术前矫正、手术规划、术后矫正以至长期咬合跟进，全部在牙科诊所进行。家仁牙科的安排，是由同一团队从第一次评估跟进至矫正完成——口腔颌面外科与矫齿科长期协作，资讯不会在不同机构之间断开；手术则于私家医院手术室进行，两者互相配合。
举例而言，术前矫正的牙齿移动进度，直接影响手术时间的安排；术后咬合的细微调整，亦需要外科与矫齿科双方共同判断。由同一团队统筹整个疗程，可减少资讯在转介过程之中流失，各阶段衔接亦较为顺畅；日常复诊集中在诊所进行，毋须每次返回医院。疗程期间如对矫正器、固定装置或咬合有疑问，求诊者可直接联络诊所跟进，毋须经医院转达。
家仁牙科的正颌治疗安排
- 口腔颌面外科专科医生与矫齿科专科医生长期协作的固定团队，诊疗纪录与影像资料互通
- 由第一次评估到术后矫正完成，同一团队全程跟进，各阶段衔接由团队内部协调
- 手术于私家医院手术室进行，全身麻醉下由专科医生主理，术后返回诊所继续矫正及复诊
- 书面治疗方案：检查及影像评估后，提供列明各阶段安排的书面计划，方便求诊者及家人考虑及提出疑问
以上安排适用于由首次评估到完成术后矫正的整个疗程；如疗程期间情况有变，治疗方案会经联合评估后作相应调整，并以书面更新。书面方案亦方便求诊者征询其他医生的意见后再作决定。
正颌手术的费用如何计算？
查询正颌治疗时，费用是最常见的问题之一。由于每个个案的手术范围及矫正需要不同，具体费用须待评估后才能说明，但费用的组成可以先行了解。正颌治疗的总费用并非单一手术收费，而是整个疗程各部分的组合，一般包括：专科评估、X光及影像检查、术前及术后矫正、外科医生费用、麻醉费用、医院及手术室费用、手术中使用的固定材料，以及复诊及术后跟进。
实际费用因个案而异，主要受以下因素影响：
- 属单颌手术还是双颌手术
- 手术的复杂程度
- 医院及手术室的安排
- 麻醉安排
- 术前及术后采用的矫正方案
- 整体治疗时间
上述项目之中，矫正费用与手术相关费用（外科医生、麻醉、医院及手术室）通常分开计算。由于涉及环节较多，单一数字难以反映整个疗程的安排；完成联合评估后，团队会提供列明各部分安排的书面治疗方案，方便求诊者比较及预算。
常见误解
误解一：正颌手术只是为了改善外观
正颌手术属于功能性治疗，首要目标是处理颌骨位置及咬合功能问题；面部轮廓的变化是调整颌骨位置后的伴随结果，而非治疗的出发点。功能与外观两者相关，但治疗的规划与评估准则以功能为本；若求诊的主要目的是单纯改变外观，医生会于评估时如实说明正颌手术是否合适。
误解二：正颌手术可以取代矫齿
两者处理的层面不同：手术调整颌骨位置，矫齿调整牙齿排列。骨性个案通常需要两者衔接配合，缺一难以达到稳定的咬合；先后次序与分工会在治疗规划阶段订明。
误解三：所有咬合问题都需要手术
只有属于颌骨结构的骨性问题，才需要考虑手术；牙性问题一般可透过矫齿处理。即使征状相似，成因亦可能不同，属于哪一类须经临床检查及影像分析判断，而非单凭外观决定。
误解四：手术后立即见到最终效果
术后初期会有肿胀，面部轮廓及咬合需要一段时间才逐渐稳定，其间仍须配合术后矫正及定期复诊，才能达到治疗计划中预期的状态；复诊时医生会按进度说明目前所处的阶段。肿胀消退及咬合适应属恢复过程的一部分，进度因人而异。
误解五：年纪较大就不能接受手术
年龄并非唯一的考虑因素。只要口腔及全身健康状况许可，经专科医生评估骨质状况及手术风险后，年长人士仍可考虑接受正颌手术；实际可行与否，以联合评估结果为准。同样地，年轻但颌骨仍在发育的求诊者，亦未必适合立即接受手术。
预约跨专科评估
如果想了解自己的情况属于牙齿排列还是颌骨问题，欢迎预约跨专科评估，由口腔颌面外科专科医生与矫齿科专科医生共同判断，再决定是否需要进一步治疗。评估本身不等于决定接受手术；先了解问题性质与可行选项，对安排下一步已有实际参考价值。首次评估时，如有过往的牙科X光或矫齿纪录，可一并带备，有助医生了解情况。
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