怀孕之后牙肉突然又肿又痛、刷牙一碰就流血，是不是「BB 攞走咗钙」？其实不是。怀孕期间的荷尔蒙变化，会令牙肉对牙菌膜的反应变得特别强烈，形成「妊娠性牙龈炎」——这是孕妇最常见的口腔问题，超过一半孕妇都会经历。本文由家仁牙科中心牙医团队讲解怀孕牙肉肿痛的成因、正常变化与要留意的信号、孕期可否洗牙、照 X 光及打麻醉针、牙周病与早产的科学证据讲到边，以及其他引起牙肉肿痛的常见原因。
怀孕牙肉肿痛？先做这四件事
牙肉肿胀疼痛在怀孕期间出现，最常听到的反应通常是：「系咪怀孕唔可以睇牙？等生完先算？」——这正是最常见的误解。孕期看牙医不但安全，而且应该。先做好眼前这几件事：
- 继续刷牙，尤其是流血的位置——用软毛牙刷、轻力、以 45 度角对准牙龈边缘打圈刷（可参考正确刷牙方法）。流血是牙肉炎症的结果，不是刷牙的错；避开流血位置只会令牙菌膜愈积愈多。
- 每晚清洁牙缝——牙线或牙缝刷。孕期牙肉肿胀最常由牙缝位开始。
- 呕吐后不要立即刷牙——先用清水或一杯水加一茶匙梳打粉漱口，等 30 分钟再刷，避免胃酸软化了的珐瑯质被刷蚀。
- 安排一次孕期牙科检查及洗牙——最理想是怀孕第 4 至 6 个月（孕中期），而且预约时告诉诊所你的怀孕周数。
不建议的做法：自行购买消炎药或抗生素服用；用手指或牙签挑拨肿起的牙肉；因为怕影响胎儿而完全避开牙医；把牙肉问题拖到产后。
如果同时出现面部肿胀、发烧、牙肉流脓、张口困难或剧痛，已经不是妊娠性牙龈炎可以解释，属于需要即时处理的情况，请尽快联络牙医并安排牙科急症服务——孕妇同样可以接受急症处理。
先判断自己属于哪一类
- 应该即日求医——面部或牙肉明显肿胀、发烧、流脓或有牙疮、张口困难、痛楚影响进食或睡眠。这可能是牙疮或急性感染，可先参阅牙疮急救处理。
- 建议数天内检查——牙肉肿胀及流血已持续超过两星期、牙肉之间长出一粒容易出血的红色肿块、牙齿明显松动、口臭持续、或怀孕至今未做过牙科检查。
- 可以如常预约检查——只有轻微红肿及偶尔流血，改善清洁后有好转，没有痛楚或肿块。这类不用急，但仍应在孕中期安排一次检查及洗牙。
「怀孕点解牙肉会肿？」——妊娠性牙龈炎的成因
妊娠性牙龈炎的根本原因，和一般牙肉发炎一样，是牙龈边缘的牙菌膜。不同的是，怀孕期间黄体酮和雌激素水平大幅上升，令牙龈的微丝血管扩张、血管壁通透性增加，免疫系统对牙菌膜细菌的反应亦改变——结果是同一分量的牙菌膜，在怀孕时引起的红肿和出血会比平时明显得多。换句话说：荷尔蒙不是直接令牙肉发炎，而是把原本已经存在、只是未被察觉的轻微炎症放大。
时间上，妊娠性牙龈炎多数在怀孕第 2 个月左右开始，第 8 个月前后最明显，产后荷尔蒙回落，如果牙菌膜控制得好，牙肉一般会在数月内回复正常。
孕期有几个情况会令牙菌膜更难控制：
- 孕吐及胃酸倒流——胃酸令口腔环境变酸，刷后牙时容易作呕，很多孕妇因此缩短刷牙时间或避开后牙。
- 少食多餐——进食次数增加，牙菌膜形成的机会亦增加。
- 疲倦——晚上清洁牙缝的习惯最容易在这时候放弃。
- 误以为孕期不应看牙医——结果错过了最适合洗牙的孕中期。
至于「BB 攞走妈妈嘅钙」令牙齿变差——胎儿所需的钙来自母亲的饮食和骨骼，不会从牙齿抽走。孕期牙齿和牙肉问题增加，是牙菌膜、胃酸和饮食习惯改变的结果，而这些都是可以处理的。
怀孕牙肉的变化：哪些是正常？哪些要留意？
常见而且通常无害的变化：
- 牙肉红肿、光亮、刷牙时流血——妊娠性牙龈炎的典型表现，多见于前牙牙肉及牙缝位置。改善清洁及洗牙后会明显减退。
- 牙肉之间长出一粒红色或紫红色的肿块——医学上称为「妊娠性牙龈瘤」（pyogenic granuloma / pregnancy epulis），大约每二十位孕妇有一位会出现，多在孕中期长出，表面光滑、质地较软、一碰就流血。它不是肿瘤，也不会扩散，多数在产后自行缩小。牙医一般先彻底清洁该位置的牙菌膜及牙石；只有在反复大量出血、影响进食或产后仍未消退时，才考虑在局部麻醉下切除。
- 牙齿轻微松动的感觉——孕期荷尔蒙会令牙周韧带稍为松弛，轻微、对称的松动感在产后会回复。但如果只有个别牙齿明显松动，或伴随牙肉退缩及流脓，就不是正常变化。
要留意的信号（不是「怀孕正常现象」）：牙肉流脓或有牙疮；面部肿胀或发烧；牙肉退缩令牙根外露；个别牙齿明显松动或移位；口臭持续；牙肉肿胀疼痛持续超过两星期且改善清洁后无好转。这些情况代表炎症可能已超出牙肉表面，需要牙医评估。想逐项对照，可参阅牙周病 8 大警号自我检查。
怀孕期间可唔可以睇牙医？可以——而且应该
这是孕妇问得最多、也最多误解的问题。美国牙医学会（ADA）及美国妇产科学会（ACOG）的立场一致：预防性、诊断性及一般修复性牙科治疗在整个孕期都是安全的，延误治疗反而会令感染和炎症影响母亲健康。以下是常见项目的实际安排：
- 洗牙——整个孕期都可以做。香港卫生署建议孕妇在怀孕第 4 至 6 个月洗牙，这段时间胎儿较稳定、孕妇亦较舒适；但如果牙肉炎症明显，不必等到孕中期。
- 深层清洁／牙周治疗——如检查发现已形成牙周袋，孕期进行深层清洁及牙根刮治是安全的（见下一节的研究证据），一般安排在孕中期。
- 局部麻醉——牙科常用的局部麻醉药（例如含肾上腺素的利多卡因）可以在孕期使用，按牙医评估剂量。
- X 光——只在诊断需要时才拍（例如怀疑牙疮或牙骨流失），并使用铅围裙及甲状腺保护。牙科 X 光剂量极低，ADA 认为在孕期任何阶段都可以接受。例行检查用的 X 光可以延至产后。
- 止痛药——一般以扑热息痛为首选；布洛芬等非类固醇消炎药在怀孕 20 周后应避免，任何药物请先咨询产科医生或药剂师。
- 抗生素——只在有感染（例如牙疮）时才需要，牙医会选用孕期可用的种类（如青霉素类）；四环素类在孕期禁用。
- 需要延后的项目——美白、纯粹美容性的治疗，以及没有急切需要的大型手术，一般延至产后。
预约时请告诉我们：怀孕周数、有没有妊娠高血压、妊娠糖尿或其他产科医生嘱咐的注意事项、正在服用的补充剂及药物。怀孕后期我们会缩短每次治疗时间，并调整牙科椅角度（左侧稍为垫高），避免仰卧时压迫大血管。
牙周病同早产、婴儿体重不足有关？——科学证据讲到边
这是近二十年牙周病研究其中一个最受关注的题目，网上亦有不少夸大的说法。以下是目前主要专业机构的共识：
- 有关联：欧洲牙周病学会（EFP）与美国牙周病学会（AAP）2013 年联合工作坊的共识报告指出，母亲患有牙周炎，与早产、婴儿出生体重不足及妊娠毒血症（先兆子痫）有关联。可能的机制包括牙周袋内的细菌及炎症物质经血液影响胎盘。美国牙医学会亦持相同立场。
- 但关联程度属中等，而且未证明是因果：不同研究的结果差异颇大，牙周病患者本身亦较常有吸烟、糖尿病等其他早产风险因素。
- 孕期牙周治疗是安全的，能改善牙肉健康：EFP/AAP 共识及 Cochrane 系统性回顾（2017）都确认，孕期进行牙周治疗没有增加母婴不良结果。
- 治疗能否减少早产，目前未有定论：Cochrane 回顾没有找到牙周治疗可减少 37 周前早产的证据；对减少出生体重不足可能有帮助，但证据信心不高。
家仁牙科中心的做法是这样理解：我们不会告诉你「洗牙可以防早产」——证据不支持这样讲。我们建议孕妇处理牙周问题，是因为治疗本身安全、能确实改善牙肉炎症和流血，并移除一个已知与不良妊娠结果有关的风险因素；而最理想的时间，其实是计划怀孕之前先做一次牙周检查及洗牙。如检查后发现已有牙周袋或牙骨流失，可安排牙周病治疗；牙周状况复杂的个案，可在同一团队内转介牙周治疗科专科医生，毋须重新轮候。
怀孕牙肉肿痛点处理？由安全嘅做起
1. 家居护理——最有效、零风险
每日早晚用软毛牙刷及含氟牙膏刷牙，晚上清洁牙缝；呕吐后先漱口、30 分钟后才刷牙；减少高糖零食，少食多餐时尽量以水代替甜饮；牙肉流血时不要避开该位置。大部分轻度妊娠性牙龈炎在改善清洁后一至两星期内明显好转。
2. 专业洗牙——孕中期最理想
牙石是刷牙刷不走的，而妊娠性牙龈炎对牙石特别敏感。家仁牙科中心的全面洗牙护理由牙齿卫生员或牙医进行，孕妇建议在第 4 至 6 个月安排一次；炎症明显的话，可以早一点做，产后亦建议再做一次。
3. 已形成牙周袋——深层清洁
如果牙周探测发现牙周袋（4 毫米或以上），代表牙石已积聚在牙肉以下，需要在局部麻醉下进行深层洗牙及牙根刮治。孕期进行是安全的，一般分区、分次在孕中期完成。
4. 妊娠性牙龈瘤的处理
先彻底清除该处牙菌膜及牙石，并改善清洁，多数会缩小；反复大量出血或影响进食时，可在局部麻醉下切除，程序简单。产后仍未消退的，亦可在产后处理。
5. 药物只属辅助
止痛药及抗菌漱口水可以短暂纾缓，但清除不了成因；抗生素只在有感染时由牙医处方。孕期任何药物请先咨询牙医、产科医生或药剂师。
唔一定系怀孕——牙肉肿痛嘅其他常见原因
即使在怀孕期间，牙肉肿胀疼痛也不一定是妊娠性牙龈炎。以下几类原因同样常见，处理方法各有不同：
- 外在创伤或免疫力低下——刷牙或用牙线用力过度、吃过热或过硬的食物弄伤牙肉，软组织一般两星期内自行复原；「热气」、睡眠不足、压力大时亦容易生飞滋（口腔溃疡）。
- 牙龈炎——牙菌膜及牙石积聚令牙肉红肿流血，是牙周病的前兆；洗牙加上正确清洁便可回复。牙龈炎与牙周炎的分别，可参阅牙龈炎症状及成因详解。
- 牙周病——牙石堆积日久，细菌侵蚀牙骨，牙肉底下需要深层处理。牙周病能否医治、牙骨流失后点算，可参阅牙周病治疗后的维护与覆诊。
- 智慧齿——阻生智慧齿难以清洁，发炎反复出现时就要考虑拔除，孕期一般以清洁及控制发炎为主，拔除多延至产后。详见智慧齿发炎如何处理。
- 蛀牙引起的牙源性感染——牙洞积聚食物残渣压住牙肉，或蛀牙深入牙髓引起感染，牙肉随之肿痛。
- 牙疮（牙龈脓疮）——牙神经受感染后，脓液经牙肉排出，像「暗疮」一样；孕期同样需要即时处理。
- 药物副作用——部分抗癫痫药、类固醇、降血压药及免疫抑制剂可引致牙龈增生。
牙肉肿痛的常见疑问——包括消炎药、凉茶、智慧齿与牙周病的分别——可参阅牙肉肿痛原因及消炎药常见 9 大问题。
几时要睇牙医？点解唔应该拖到产后
妊娠性牙龈炎本身是可逆的，但它有两个容易被忽略的后果。第一，如果整个孕期牙菌膜及牙石都没有清除，炎症有机会由牙肉蔓延至牙周组织，变成牙周病——而流失了的牙骨，产后不会自行长回。第二，母亲口腔内的细菌量高，日后较容易经共用餐具、亲吻等传给婴儿，增加婴儿早期蛀牙的风险。
如果牙肉肿胀及流血超过两星期、牙肉长出肿块、牙齿松动，或怀孕至今未做过牙科检查，建议在孕中期前后安排一次检查及洗牙。孕期看牙医是安全的，拖延反而是风险。刷牙流血背后的各种原因，亦可参阅刷牙流牙血代表什么。
孕期洗牙及牙周治疗收费参考
以家仁牙科中心目前的公开收费为例：专业洗牙由牙齿卫生员进行 HK$800，由牙医进行 HK$980，实际费用视乎牙石积聚程度及治疗范围而定。如检查后发现已形成牙周袋、需要深层清洁及牙根刮治，收费会按范围及严重程度在检查后清楚说明，详情可参阅牙周病治疗程序及收费及收费透明承诺。
价格资料说明：正式接受治疗前，应确认费用是否包括检查、X 光及覆诊。我们的团队会在临床评估后，就你的怀孕周数及实际情况说明所需程序、费用及所需时间，经你同意才开始。
为何选择家仁牙科中心处理怀孕牙肉肿痛？
- 31位牙医团队——包括牙周治疗科专科医生及牙齿卫生员，由孕期洗牙到深层牙周治疗，可按炎症深度安排合适的人跟进。
- 按怀孕周数安排——治疗时间、牙科椅角度、是否需要 X 光及用药，都会按你的孕期及产科医生的嘱咐调整；没有急切需要的项目会延至产后。
- 跨专科联合会诊——涉及智慧齿、牙疮、蛀牙或牙周手术评估时，可于同一团队内转介，毋须重新轮候。
- 收费透明——经检查及诊断后，会清楚说明所需程序及相关费用，经你同意才开始。
- 七天应诊——孕期牙肉急性肿痛可安排较快时段，铜锣湾及荃湾牙科中心均设即日时段。
怀孕牙肉肿痛，处理得好是可逆的
妊娠性牙龈炎是孕期最常见的口腔问题，也是最容易处理的一种：清除牙菌膜及牙石、在孕中期洗一次牙，大部分红肿流血都会明显减退，产后回复正常。真正的风险不是看牙医，而是因为误解而整个孕期避开牙医，让可逆的妊娠性牙龈炎变成不可逆的牙周病。
如遇到怀孕期间牙肉肿痛、流血或长出肿块，家仁牙科中心牙医团队会按你的怀孕周数安排检查，判断是妊娠性牙龈炎、牙周病还是其他原因，并说明安全的处理方案、所需诊次及相关费用。如需了解孕期洗牙或牙周治疗收费，可预约检查，或透过上方 WhatsApp 向团队查询。
医学参考资料
本文的一般临床原则参考以下专业资料；实际诊断及治疗仍须由牙医按个别情况决定：
- 香港卫生署口腔健康促进科：怀孕期间的口腔护理
- American Dental Association：Pregnancy（Oral Health Topics）— 孕期牙科治疗、X 光及局部麻醉的安全性
- American College of Obstetricians and Gynecologists：Committee Opinion No. 569 — Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan
- Sanz M, Kornman K, Ide M（2013）：Periodontitis and adverse pregnancy outcomes — consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. Journal of Periodontology 84(4-s)
- Cochrane（2017）：Treating periodontal disease for preventing adverse birth outcomes in pregnant women
医疗资讯声明：本文提供一般牙科健康资讯，不能代替面诊、牙周探测或影像评估。孕期任何药物或治疗安排，请同时告知你的产科医生。若有面部肿胀、发烧、牙肉流脓、张口困难、剧痛或牙齿松动，请尽快求医。
