患上中晚期牙周病怎么办？
倘若你在香港患有牙周病并且已不幸处于中期或晚期，或者之前已经对牙根进行深层治疗但其后出现5毫米以上的牙周袋又有出血情况，这时你就要考虑换一种治疗方式来彻底解决牙周病的问题了。
但「牙周手术」四个字，大部分诊所页面只讲一句「严重就要做手术」。究竟边啲人先真系需要？有几多种手术、各自适合边种情况？手术当日做啲乜、之后六个月点过？做完会唔会牙变长、牙缝变阔？几时保留、几时拔？本文由家仁牙科中心牙周治疗科团队逐一拆解，并一次过讲清楚手术嘅限制同诚实预期。
你系咪真系需要做牙周手术？先对三个条件
- 未做过非手术治疗——手术唔系起点。牙周治疗一定先由深层洗牙及牙根刮治开始，大部分中度个案做完非手术阶段已经稳定，唔需要手术。可先了解牙周病治疗程序。
- 做完非手术治疗 6 至 8 星期后再评估——呢一步先系决定要唔要手术嘅时刻：牙医会全口重新探测，同治疗前比较。仍然有 6 毫米或以上而且探测时流血嘅牙周袋，或者 X 光见到骨内缺损、根分岔病变，先会建议手术评估。
- 急性肿胀、流脓、面肿或发烧——呢个系牙周脓肿，唔系排期做手术嘅事，请即日联络牙科急症服务。
欧洲牙周病学会 2020 年临床指引（S3 级）将治疗分为四步，手术属于第三步，只针对非手术治疗后仍然残余嘅深袋。再评估结果同建议大致如下：
| 再评估（非手术治疗后 6–8 星期） | 一般建议 |
|---|---|
| 牙周袋全部 4 毫米或以下、探测唔流血 | 进入牙周维护覆诊，唔需要手术 |
| 4 至 5 毫米、探测流血 | 重复该位置嘅牙周袋内刮治，再评估 |
| 6 毫米或以上、探测流血 | 手术评估：翻瓣清创、切除性或再生手术 |
| X 光见骨内缺损 3 毫米或以上 | 优先考虑再生手术 |
| 大臼齿根分岔病变（第二度） | 再生或切除性手术，视乎位置 |
| 牙齿严重松动、骨流失超过三分之二 | 评估保留价值，可能建议拔除（见下文） |
牙周袋深度同各阶段嘅意思，可参阅牙周病能自愈吗。
翻开牙肉 - 牙周病翻瓣清创手术
如果尝试过清洁牙石和刮治的非手术性治疗方法都未能彻底除去牙周袋深层的感染源，此时就可能需要通过「牙周病翻瓣清创手术」来处理。
这种治疗方式也是治疗牙周病很常见的手段之一。与非手术性的牙周病治疗不同，香港牙周病专科医生会为病人进行局部麻醉后将患处的牙肉翻开，在医生可目视的情况下对牙齿的根部表面进行清洁牙石和发炎组织的操作，清理好之后再缝合伤口。
点解要翻开？牙周袋去到 6 毫米以上，器械喺牙肉底下「盲做」嘅清洁效果会明显下降，尤其系牙根凹位同大臼齿根分岔。翻瓣之后直视牙根，先可以真正清干净。翻瓣清创嘅目标系减少牙周袋深度，令你同牙医日后清洁得到；佢唔会令流失咗嘅骨长返。
诚实预期：牙周袋收窄嘅其中一部分，系嚟自牙肉退缩贴返落去——即系手术后牙肉位置可能会比之前低、牙齿睇落长咗、牙缝出现「黑三角」、牙根初期敏感。呢啲系手术减袋嘅正常结果，唔系并发症；退缩明显而影响外观嘅，日后可以评估牙龈修补。
细胞再生 - 引导组织再生手术
如果医疗条件允许的话，通常香港牙周病专科牙医在翻开牙肉的时候还可以植入人工骨粉或是再生膜的生物材料来补充牙骨缺失的地方。这些材料可以诱导牙周细胞再生，起到修复受损齿槽骨的作用，让已经失去使用功能或退化的牙齿重新恢复到稳定和可以支撑下去的状态。这种治疗方式也被称作「引导组织再生手术」。治疗的目的就是为了让牙槽骨再生，相比较单一的清创然后靠患者自然恢复，这种治疗效果会更好更快。
不过，需要注意的是，不是所有患者都适合接受这种修补牙骨缺失的治疗。因为能否使用这种再生材料十分视乎牙齿及牙骨缺失的情况，不适合的话可能一样会达不到理想效果。
边种缺损先再生得到？再生手术最讲究缺损嘅「形状」：
- 骨内缺损（垂直缺损）——牙根旁边一个被骨包围嘅「窿」，尤其三面有骨壁、深度 3 毫米或以上嘅，再生效果最可靠；骨壁愈少，效果愈不确定。
- 根分岔病变——大臼齿两条牙根之间嘅骨流失，第二度（探针入到一半）嘅下颚大臼齿再生效果较好；第三度（穿透）一般唔建议再生。
- 水平骨流失——成排牙齿嘅骨整体向下流失，冇「窿」可以填，再生材料冇位企，一般唔适合再生手术，改用翻瓣清创或切除性手术。
用咩材料？常见有骨移植材料（人工骨粉／处理过嘅异体或异种骨）、可吸收再生膜，以及釉基质蛋白（EMD）；有时会组合使用。材料本身唔系魔法——手术效果最大嘅决定因素系缺损形状、你嘅清洁水平同有冇吸烟。
几时知道成唔成功？再生需要时间：软组织 4 至 6 星期愈合，但骨再生要 6 至 12 个月先可以喺 X 光上评估，期间牙医通常会避免探测该位置，以免破坏紧新生嘅组织。
四类牙周手术一览
| 手术 | 做啲乜 | 适合 | 目标 | 要知道嘅限制 |
|---|---|---|---|---|
| 翻瓣清创（进入性手术） | 翻开牙肉，直视下彻底清洁牙根，缝合 | 非手术治疗后残余 6 毫米或以上深袋 | 减少牙周袋深度，令日后清洁得到 | 牙肉退缩、牙变长、牙根敏感；骨唔会长返 |
| 切除性手术（骨修整） | 翻瓣清创之外，修整不规则嘅骨边缘，令牙肉贴返平 | 水平骨流失、骨边缘凹凸、根分岔需要「开通」清洁 | 彻底消除牙周袋，得到最容易维护嘅形态 | 退缩比翻瓣清创更明显；美观区慎用 |
| 再生手术（骨粉／再生膜／釉基质蛋白） | 翻瓣清创后喺缺损内放置再生材料 | 骨内缺损 3 毫米或以上、第二度根分岔 | 令部分牙周组织同骨再生，增加牙齿支撑 | 效果视乎缺损形状；吸烟者失败率高；6–12 个月先见结果 |
| 黏膜牙龈手术（牙龈修补／覆盖牙根） | 取上颚软组织或用替代材料，覆盖露出嘅牙根或加厚牙肉 | 退缩明显、牙根敏感、影响外观、牙肉太薄 | 改善外观同敏感，增加牙肉厚度 | 须牙周病稳定后先做；详见牙肉萎缩原因及牙龈修补 |
一个病人可能同一次手术结合几种做法——例如翻瓣清创同时喺其中一只牙做再生。实际方案由牙周治疗科专科医生按你嘅 X 光同牙周记录制定。
手术当日流程
- 术前确认——覆核牙周记录同 X 光；病史同用药（薄血药、糖尿病血糖、骨质疏松药）；有需要会先联络你嘅家庭医生。一般唔需要空腹。
- 局部麻醉——同补牙用嘅麻醉一样；手术本身唔会痛，有压迫感系正常。焦虑明显嘅病人可讨论镇静安排。
- 翻瓣同清创（每个象限约 45 至 90 分钟）——通常一次做一至两个象限，唔会一次做全口；上下左右分两至四次完成。
- 放置再生材料（如适用）——骨粉、再生膜或釉基质蛋白放入缺损。
- 缝合——用幼线缝合，部分个案会放牙周敷料（保护膏）。
- 术后指示同药物——止痛药、氯己定漱口水；再生手术或大范围手术可能处方抗生素。7 至 14 日返嚟拆线同检查。
术后六个月时间线
| 时间 | 会有咩感觉 | 你要做嘅事 |
|---|---|---|
| 第 1–2 日 | 肿胀、轻微至中度不适、少量渗血；麻醉退后开始痛 | 冰敷（每次 10–15 分钟）；按指示食止痛药；软餐、冻或温食；唔好吸啜、唔好用力漱口；手术区唔刷 |
| 第 3–7 日 | 肿胀第 2–3 日最高峰之后回落；瘀青可能出现 | 继续氯己定漱口水（每日两次）；其余牙齿照常刷；避免烟酒、辣、硬、热 |
| 第 7–14 日 | 拆线；牙肉表面初步愈合 | 拆线后按牙医指示逐步恢复用软毛牙刷轻刷手术区；仍然唔用牙线／牙缝刷喺手术区 |
| 第 2–6 星期 | 牙根可能敏感；牙肉位置逐步定型，牙齿可能睇落长咗 | 恢复牙缝刷同正常清洁；敏感可用抗敏牙膏；避免用力横刷 |
| 第 3 个月 | 第一次维护覆诊；牙肉形态大致稳定 | 全口探测（再生位置除外）；清洁方法微调 |
| 第 6–12 个月 | 再生手术嘅骨再生喺 X 光上先可以评估 | X 光比较；重新做风险评估，定长期覆诊间隔 |
术后点照顾：做同唔好做
做：头 24 小时冰敷；食软餐、冻或温嘅食物；按时食药；用氯己定漱口水（一般 1 至 2 星期）；其余牙齿照常刷，保持全口清洁；有少量渗血可用干净纱布轻压 20 分钟。
唔好做：头 24 小时唔好用力漱口、吐口水、用饮管；唔好吸烟（最少两星期，再生手术最好整个愈合期）——吸烟系手术失败嘅最大单一原因；唔好饮酒；唔好用手指或脷撩伤口；唔好自行拆敷料或缝线；唔好剧烈运动（头 2 至 3 日）。
即日联络牙医：止唔到嘅出血；肿胀喺第 3 日之后仲加剧；发烧；剧痛止痛药控制唔到；敷料或缝线脱落而伤口张开。营业时间以外可联络牙科急症服务。
手术风险同诚实预期
牙周手术系常规手术，严重并发症罕见，但以下情况值得你事先知道：
- 牙肉退缩、牙齿睇落长咗、牙缝黑三角——最常见，尤其切除性手术。牙周袋减少同牙肉退缩系一体两面。
- 牙根敏感——冷热敏感通常数星期至数月内减退；持续嘅可用抗敏牙膏或涂氟。
- 再生唔一定成功——即使缺损形状合适，再生嘅骨量亦因人而异；吸烟、血糖控制欠佳、清洁差会大幅降低成功率。
- 牙齿松动短暂增加——术后数星期内属正常，之后回稳。
- 感染、持续出血——少见；服用薄血药或有心脏疾病嘅病人会事先安排。
- 手术唔系终点——冇维护覆诊，手术得到嘅减袋效果会喺一至两年内流失（见下文）。
全身健康同牙周手术亦有关：糖尿病人血糖控制欠佳会影响愈合，而牙周炎症同糖尿病、心血管疾病嘅双向关系，可参阅牙周病同全身健康嘅科学证据。
接受牙周病治疗还需要拔牙吗？
但是，若病人自身的个别牙齿已出现了严重的损坏，牙齿周围的组织已经没有什么营养存在，即使病人已进行牙周病治疗，但还是很难保证相关受损的牙齿可变得健康，永不脱落。
因此，有时候牙周病牙医会建议病人将患病的牙齿拔掉，这也是为了让病齿不影响周围相对健康的牙齿组织被牵连破坏，而且同时考虑到手术的成功概率和牙齿本身的寿命等因素，拔牙在某些情况下也是比较经济和实际的选择。
牙医点决定保留定拔除？唔系单一数字，而系综合以下因素：
| 因素 | 倾向保留 | 倾向拔除 |
|---|---|---|
| 骨流失程度 | 少于一半 | 超过三分之二，或去到牙根尖 |
| 松动度 | 轻微或中度 | 第三度（可以上下郁） |
| 根分岔（大臼齿） | 第一至第二度 | 第三度贯穿，清洁唔到 |
| 反复脓肿 | 冇 | 同一只牙反复发作 |
| 牙齿嘅策略价值 | 系咬合／假牙／牙桥嘅关键支柱 | 无对咬牙、无功能 |
| 病人清洁能力 | 可以做到位 | 长期做唔到，手术效果难维持 |
拔咗之后点？缺牙位可以考虑植牙、牙桥或活动假牙。要提醒嘅系：牙周病史嘅病人，植牙周围同样会发生类似牙周病嘅「植体周围炎」，风险比一般人高——所以就算转做植牙，牙周控制同维护都一样唔可以停。
完成手术后就一了百了吗？
治疗流程结束后，牙周病牙医还会根据患者的情况看看是否需要继续进行牙齿维护。根据不同的病情，主诊医生会给病人制定不同的覆诊计划。多数病人需要在接受牙周病治疗后的三个月内覆诊，而当病情稳定、复原良好，半年或是一年覆诊一次就可以了。
手术后嘅维护比手术本身更决定结果。长期研究一致显示：做完手术但唔覆诊嘅病人，牙周袋会喺一至两年内重新加深；有规律维护嘅病人，手术效果可以维持十年以上。覆诊几耐一次、覆诊做啲乜、点知自己稳定定复发，详见牙周病复发、维护疗程与覆诊周期全攻略。
如果想让牙齿时刻保持良好的状态，而病人自身也希望改善牙肉外观，变得更好看的时候，也可以考虑选择进一步接受修复治疗，例如是「牙龈修补术」，但还是要看临床状况是否允许。牙龈修补嘅方法同适合条件，可参阅牙肉萎缩原因及牙龈修补。
术后日常护理
- 拆线后由软毛牙刷轻刷开始，逐步恢复正确刷牙方法；手术区牙缝变阔，牙缝刷尺寸要由牙医重新配
- 氯己定漱口水只系术后短期用，长期用会染色；日常漱口水点拣可参考专文
- 戒烟——对再生手术尤其关键
- 控制血糖等全身健康状况
刷牙持续流血系最早嘅复发讯号，原因可参阅刷牙流牙血代表什么；牙周病 8 大警号嘅逐项自我检查，可参阅牙周病警号自我检查。
牙周手术收费参考
牙周手术嘅收费视乎手术种类、范围（几多个象限）、系咪需要再生材料（骨粉、再生膜、釉基质蛋白嘅材料费用差异颇大）以及系咪由专科医生进行而定，一般以每个象限或每只牙计算。因为每个个案嘅缺损形状同范围都唔同，家仁牙科中心会喺专科评估（连 X 光同全口牙周记录）之后，先按你嘅方案清楚列出程序同费用，经你同意才开始。非手术阶段嘅程序同收费可参阅牙周病治疗程序及收费；我哋嘅收费透明承诺适用于所有手术。
预约牙周手术评估
七天应诊，铜锣湾及荃湾牙科中心可安排较快时段。预约时请告诉我们你系咪已经做过深层清洁、上次做嘅时间，以及有冇吸烟、糖尿病或服用薄血药。
为何选择家仁牙科中心做牙周手术？
医学参考资料
本文的一般临床原则参考以下专业资料；实际诊断及治疗仍须由牙医按个别情况决定：
- 香港卫生署口腔健康教育组：牙周病
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al.（2020）：Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology 47(S22):4–60 — 第 3 步：非手术治疗后残余 6 毫米或以上牙周袋的手术处理；骨内缺损及根分岔病变的再生手术建议
- NHS：Gum disease — Treatment（严重牙周病可能需要深层清洁、抗生素、拔牙或牙龈手术）
- American Academy of Periodontology：Periodontal Treatments and Procedures
医疗资讯声明：本文提供一般牙科健康资讯，不能代替面诊、牙周探测或影像评估。文中嘅手术适应症、时间线同术后指示只供参考，实际方案由牙周治疗科医生按你嘅临床数据决定；术后药物请按处方服用。若有止唔到嘅出血、面部肿胀加剧、发烧或剧痛，请尽快求医。
