牙周病并非一朝一夕能造成的，通常是由日积月累的口腔问题而慢慢导致，及早发现问题或可对症下药。如何判断自己是否患有牙周病？牙周病能自愈吗？这篇文章将会带大家从牙周袋深度仔细了解牙周病病况的严重程度，更会提供针对不同牙周病阶段的护理及诊疗方式，助患者早日回复健康牙齿。
本文由家仁牙科中心牙医团队整理：边部分会自己好返、边部分唔会；牙周袋几多毫米代表乜；2017 年国际分类入面「Stage III」「Grade B」点解读；点解有人觉得牙周病「自己好咗」；同埋治疗后点先算真正稳定。
30 秒答案：牙周病边部分会好返、边部分唔会？
牙龈炎可以完全逆转；牙周炎唔会自愈。牙龈炎阶段只系牙肉表层发炎，清走牙菌膜之后一至两星期就会改善。一旦发展成牙周炎，牙周袋入面嘅牙石同细菌刷牙清唔到，已经流失嘅牙骨亦唔会自己生返——但经过治疗同定期维护，大部分人可以令病情停止恶化、长期保住牙齿。所以目标系「控制」，唔系「等佢自己好」。
牙周病原来与牙周炎有关？拆解牙周病三大阶段
牙周炎是由牙龈发炎所引起，情况严重可随时引发牙周病，后果绝不能轻视。而牙周炎的起源都是由于牙齿积聚大量牙菌膜，没彻底清除而慢慢堆积成牙结石，最后酿成牙周病，可见牙周病与牙周炎有莫大关连。
牙周病会严重影响牙齿美观——牙结石积聚会令牙齿和牙龈之间出现牙周袋，牙缝因而变大，牙齿开始变得松动。此外，牙结石会产生毒素损害牙龈健康，堆积的时间愈久就会逐步侵蚀牙齿的骨头组织，导致牙骨松软、甚至脱落，亦即是牙周病患者最为明显的口腔特征。
牙周病演变阶段
牙周病主要分成三个演变阶段，分别是牙龈炎﹑轻度牙周炎及重度牙周炎，我们该如何分辨各个阶段呢？
第一阶段：牙龈炎
这是牙周病最早期的演变阶段，牙菌斑堆积在牙缝，因而导致表层牙肉发炎，一般患者在刷牙时会发现牙龈流血，但在此阶段，骨头与牙周组织尚未受感染。
第二阶段：轻度牙周炎
牙龈炎情况若未能改善便会演变成轻度牙周炎，这个阶段不单会有牙龈流血现象，牙骨与牙肉纤维都会因被细菌入侵而开始受损，出现牙骨减退（Bone Loss）的情况，牙骨变得脆弱，同时牙龈下方会逐渐形成牙周袋。
第三阶段：重度牙周炎
重度牙周炎的牙骨已被细菌大量破坏，并无法自行复原，甚至出现牙齿松动﹑脱落等情况，这是牙周病最为严重的阶段。
小知识：「牙周病」其实系总称，包括只影响牙肉嘅牙龈炎，同埋已经影响牙骨嘅牙周炎。上面三个阶段系最易明嘅讲法；牙医报告而家多数用 2017 年国际分类，将牙周炎再细分为 Stage I–IV 同 Grade A–C，见下表。
2017 国际分类：Stage I–IV、Grade A–C 点解读？
如果牙医报告写住「Stage III Grade B」，Stage 代表而家有几严重、治疗有几复杂；Grade 代表恶化速度同风险，决定覆诊要几密。
| Stage I 初期 | Stage II 中期 | Stage III 严重 | Stage IV 晚期 | |
|---|---|---|---|---|
| 牙缝附著丧失（CAL） | 1–2 毫米 | 3–4 毫米 | 5 毫米或以上 | 5 毫米或以上 |
| X 光骨流失 | 牙根顶部三分一内（少于 15%） | 牙根顶部三分一内（15%–33%） | 伸延到牙根中段或以下 | 伸延到牙根中段或以下 |
| 因牙周病脱落嘅牙 | 冇 | 冇 | 4 只或以下 | 5 只或以上 |
| 最深牙周袋及复杂程度 | 4 毫米或以下，多数系水平骨流失 | 5 毫米或以下，多数系水平骨流失 | 6 毫米或以上；可能有垂直骨缺损（3 毫米或以上）或根分岔 | 同 Stage III，再加咬合功能受损、需要整体重建（例如剩余少于 20 只牙） |
| Grade A 慢 | Grade B 中 | Grade C 快 | |
|---|---|---|---|
| 五年内骨流失 | 冇 | 少于 2 毫米 | 2 毫米或以上 |
| 骨流失百分比 ÷ 年龄 | 少于 0.25 | 0.25–1.0 | 多于 1.0 |
| 吸烟 | 不吸烟 | 每日少于 10 支 | 每日 10 支或以上 |
| 糖尿病 | 冇糖尿病 | 有糖尿病，HbA1c 低于 7.0% | HbA1c 7.0% 或以上 |
点用呢两个表：Stage 唔会因治疗而「降级」——流失咗嘅牙骨唔会自己生返，所以 Stage III 治疗后都仍然记录为 Stage III，但可以变成「稳定」。Grade 就提示你可以改变嘅嘢：戒烟、控制血糖，都会直接影响恶化速度。想了解点解有啲人特别易有牙周病，可参阅牙周病成因及 10 大风险因素。
如何得知有否患上牙周病？牙周袋深度反映牙周病病况
牙周病的病征各式各样，包括牙龈肿或化脓﹑牙龈流血或痛楚﹑口臭﹑牙齿松动﹑牙缝增大﹑牙龈萎缩等等。从医学角度去判断病人是否患有牙周病，一般可透过测量牙周袋来诊断。因为牙周病会导致牙龈与牙齿脱离，形成牙周袋，袋里匿藏牙石及发炎组织，如果牙周囊袋继续加深，甚至会对牙髓产生不良影响，更会令牙槽骨流失的情况更加严重，而牙周袋深度反映牙周病的严重程度，0至3毫米深的牙周袋一般属于正常，4毫米或以上被定义为牙周袋。
牙周袋深度对照表：几多毫米代表乜？会唔会自己好返？
| 量到嘅深度 | 通常代表 | 会唔会自己好返 | 一般处理 |
|---|---|---|---|
| 1–3 毫米，唔出血 | 健康 | —（本身健康） | 保持清洁、定期洗牙 |
| 1–3 毫米，有出血 | 牙龈炎 | 会：认真清洁一至两星期可以回复（见刷牙流血两星期自我测试） | 改善清洁＋洗牙 |
| 4 毫米 | 早期牙周袋；亦可能系牙肉肿胀造成嘅「假性牙周袋」 | 假性牙周袋消肿后会变浅；真正牙周袋唔会 | 由牙医判断；需要时深层清洁 |
| 5–6 毫米 | 中度牙周袋，已有附著丧失 | 唔会 | 做深层洗牙及牙根刮治，约 2 至 3 个月后再量 |
| 6 毫米或以上，深层清洁后仍然出血 | 深袋 | 唔会 | 可能需要牙周手术 |
注意：牙周袋浅唔一定代表冇事。牙周袋深度只系由牙肉边量到袋底；如果牙肉已经萎缩，袋可能唔深，但牙骨其实已经流失咗好多。所以牙医会同时记录「临床附著丧失」（由牙冠同牙根交界量起）同 X 光骨位，先判断真正阶段。牙肉萎缩本身亦唔会自己长返。
边啲可以好返、边啲唔可以？一表睇晒
| 自己会唔会好返 | 治疗后可以点 | |
|---|---|---|
| 牙肉红肿、刷牙流血 | 牙龈炎阶段会：清走牙菌膜后一至两星期改善 | 牙周炎阶段要清走牙周袋入面嘅牙石，发炎先会停 |
| 牙周袋深度 | 唔会自己变浅 | 深层清洁后牙肉收紧、部分重新贴合牙根，牙周袋会变浅（深袋减得较多） |
| 已流失嘅牙骨 | 唔会 | 大部分唔会生返；部分垂直骨缺损可以透过再生手术改善 |
| 牙肉退缩 | 唔会 | 需要时可做牙肉移植修补 |
| 牙齿松动 | 唔会 | 发炎消退后部分松动会减轻；骨流失太多就未必 |
| 口臭 | 唔会（漱口水只系暂时遮盖） | 清走牙周袋细菌后通常明显改善 |
点解有人觉得牙周病「自己好咗」？3 个常见假象
- 流血少咗——吸烟会令牙肉血管收缩、掩盖流血；牙缝深处嘅发炎刷牙时亦未必见血。唔流血唔等于冇发炎，详见点解「唔流血」都唔一定代表冇事。
- 肿痛消咗——牙周脓肿有时会自己穿破排脓，肿痛好快减轻，但袋入面嘅细菌同牙石仲喺度，通常会再发，而且每次都再蚀多啲牙骨。急性肿痛请联络牙科急症服务。
- 牙周袋「浅咗」——牙肉退缩会令量到嘅袋变浅，但其实系牙骨同牙肉一齐流失，唔系好返。
如果你有刷牙流血、口气、牙肉退缩或者牙齿松动，可先对照牙周病 8 大警号自我检查，再预约牙周检查。
牙周病能自愈吗？如何正确地治疗牙周病？
建立良好口腔清洁习惯
早期牙周病患者其实可透过建立良好的口腔清洁习惯改善病况，因为只要清除牙结石，阻止牙龈发炎，就能改善牙周病。有见及此，患者需要采用正确刷牙方式﹑频密使用牙线等等，确保彻底清除食物渣滓，阻止牙结石积聚。
实用做法：正确刷牙方法（软毛牙刷斜 45 度对住牙龈边缘）、每日用牙线或牙缝刷清牙缝；漱口水只系辅助，唔可以代替清洁（漱口水点拣）。
定期进行专业洗牙
洗牙有助清除积聚在牙龈附近的牙菌膜及牙石，控制好细菌量，让牙肉恢复健康。而牙周病患者建议选用牙周病专科医生的洗牙服务，有别于一般洗牙，牙周病专科医生采用幼长的器材清洁牙缝深层部分，彻底清除底部的牙菌膜和牙结石等口腔细菌，这亦是牙周病最常见的非治疗处理方式。
寻求香港牙周病专科医生诊治
以上两种方法都只适用于牙周病病况较为轻微的患者，如果你的牙周病病况未能改善，牙周袋变得愈来愈大，就必须寻求香港牙周病专科医生诊治。患者需要接受牙周病治疗，针对牙肉底部的细菌及牙石进行深层清洁，而一般牙周病疗程可能要花上2至3个月的时间，以便观察牙周组织经清除后牙龈改善的状况，发炎流血的牙周组织是否能够紧贴牙根表面，从而恢复口腔健康。
治疗后点先算「好返」？三个客观目标
牙周炎治疗嘅目标系「稳定」，唔系「痊愈」。按 2017 年国际分类，治疗后稳定嘅牙周炎患者要同时做到：
- 全口探测出血少于 10%——即系牙医量度时，十个位置有少过一个出血。
- 牙周袋全部 4 毫米或以下——冇出血嘅深袋残留。
- 覆诊时冇再加深——同上次比较，牙周袋同骨位保持稳定。
国际指引有一句好实际嘅说话：「一日系牙周炎患者，终身都系牙周炎患者。」即使做到以上三点，都要定期维护，否则牙菌膜再积聚就会复发。覆诊要几密、每次做乜，可参阅牙周维护与覆诊周期；深袋残留要唔要做手术，可参阅牙周病手术。
香港牙周病专科医生与一般牙医有甚么分别？
在香港其实每位注册牙医都可合法地进行所有牙科治疗，不过一般牙医，即是全科牙医（Generalist），负责为病人提供日常牙科综合诊疗，而专科牙医（Specialist）则在该领域具有丰富的研究及临床经验，专门处理情况比较复杂的病案。
所以，牙周病专科医生擅长应付严重的牙周病，以精确的治疗方式对症下药，例如利用牙龈深刮﹑翩瓣的形式清除牙周组织内及牙齿附近的细菌。这类治疗方式专门针对牙龈或牙骨已受感染的牙周病患者，透过采用专业精细的医疗仪器，彻底清除牙周袋里的牙石及整平牙根。
另外，香港牙周病专科医生也会利用牙周组织再生手术、牙龈移植等技术为病人巩固牙齿附近的牙周组织，不但能够稳定牙龈健康，还可以修补萎缩牙龈，从而改善牙齿外观。
点拣：Stage I–II、一般牙周袋，多数可以由全科牙医同牙齿卫生员处理；Stage III–IV、深层清洁后仍有深袋、骨缺损、根分岔或者要考虑再生手术，就建议转介牙周治疗科专科医生。
若有兴趣了解不同牙医专科的服务内容可浏览文章：
https://homedentalhk.com/牙医都有不同专科
总结：牙龈炎阶段透过改善刷牙及定期洗牙，牙肉有机会回复健康；但一旦形成牙周袋、牙骨已经流失，牙周病便不能自愈，需要接受牙周病治疗。如想了解牙周病专科评估及不同阶段的治疗选项，或想认清治疗的极限（专科医生可以做到什么、做不到什么），可以浏览相关服务页，或预约铜锣湾、荃湾牙科中心检查。
牙周检查及治疗收费参考
家仁牙科中心目前公开收费：专业洗牙由牙齿卫生员进行 HK$800、由牙医进行 HK$980。如牙周检查发现已有牙周袋，需要深层清洁或专科治疗，牙医会按你嘅牙周袋范围同阶段清楚列出程序同费用，经你同意才开始。详见收费透明承诺及牙周病治疗服务页。
预约牙周检查
七天应诊，铜锣湾及荃湾牙科中心可安排较快时段。预约时请告诉我们有冇刷牙流血、牙肉退缩或牙齿松动，以及有冇吸烟、糖尿病或正在服用嘅药物；如有旧 X 光片或牙周记录，可以一并带嚟。
为何选择家仁牙科中心？
- 31位牙医团队——全科牙医、牙齿卫生员同牙周治疗科专科医生喺同一团队，由检查、深层清洁到手术可以衔接。
- 先量度、后治疗——全口牙周袋深度、探测出血同 X 光骨位，先分清系牙龈炎定牙周炎、属于边个 Stage 同 Grade。
- 讲清楚边部分会好返——治疗前说明预期效果同限制，唔会承诺「牙骨生返」。
- 收费透明——检查后清楚说明所需程序及相关费用，经你同意才开始。
- 七天应诊——铜锣湾及荃湾牙科中心均设即日时段。
医学参考资料
本文的一般临床原则参考以下专业资料；实际诊断及治疗仍须由牙医按个别情况决定：
- 香港卫生署口腔健康教育组：牙周病
- 美国牙周病学会（AAP）：Staging and Grading Periodontitis —— 2017 国际分类 Stage I–IV 及 Grade A–C 准则
- Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS（2018）：Staging and grading of periodontitis: framework and proposal of a new classification and case definition. Journal of Clinical Periodontology 45 Suppl 20:S149–S161
- 欧洲牙周病联盟（EFP）2017 新分类指引：牙周健康及牙龈炎定义 —— 治疗后稳定嘅牙周炎患者：探测出血 <10%、牙周袋 ≤4 毫米且冇出血深袋；「一日系牙周炎患者，终身都系牙周炎患者」
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M 等（2020）：Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology 47 Suppl 22:4–60
医疗资讯声明：本文提供一般牙科健康资讯，不能代替面诊或牙周检查。表内数字属一般参考，实际分期、治疗同效果须由牙医按检查及 X 光决定。如牙肉急性肿痛、流脓或发烧，请尽快求医。
