每年都有洗牙，为甚么牙肉仍然出血？牙齿开始松动，是不是一定要脱？治疗之后牙缝反而变阔，是不是做坏了？这三条问题，在牙周科诊症室几乎每日都会听到。它们的答案指向同一件事：牙周病是慢性病，治疗的目标是把破坏停下来并尽量保住天然牙，而成效要靠治疗前后的量度数字判断，不能靠洗完牙之后的感觉。这一页会逐项讲解牙周治疗实际在做甚么、如何验证是否做得彻底、为甚么治疗后牙缝会变阔，以及为甚么维护期不能省。 不确定自己需要的是普通洗牙还是牙周治疗？
牙周病并非牙齿本身的问题，而是牙齿周围支持组织——牙肉、牙周韧带、牙槽骨——的慢性感染。所以针对牙齿本身的治疗（例如杜牙根）并不能处理牙周病：即使止住了急性痛楚，咀嚼无力与不适仍然存在。
牙周致病菌属厌氧菌，聚居在深层牙周袋内。刷牙与牙线只能处理牙肉表面及浅层牙周袋。
刷牙与牙线可以清洁枱面，但如果牙周袋已经变深，单靠日常清洁便难以处理藏在「抽屉深处」的牙石与细菌；细菌会在牙肉底下继续破坏牙槽骨与牙肉组织。
一般洗牙清除的是牙齿表面与牙肉边缘的牙石，属于预防性保健。它与牙周治疗不是同一件事，也不能取代牙周治疗。
牙周病在早期通常没有明显痛楚，这正是它最危险的地方。破坏可以累积十几二十年，直到牙齿开始摇动才被察觉，而到那时候可以保住的已经不多。
牙齿因牙周问题松动的个案，可参阅牙周玻璃纤维固定术的介绍。
破坏缓慢而持续，可以走上十几二十年甚至更久。整段时间通常没有明显痛楚，所以不少人第一次认真面对这个病，已经是被告知多颗牙齿需要脱除的时候。
「我每年都有定期洗牙，为甚么还是有牙周病？」这是很常见的情况。一般洗牙处理的是牙齿表面与牙肉边缘，而牙根表面深处的细菌从来没有被清除，破坏在牙肉底下持续进行。定期洗牙有它的价值，但它不等于牙周治疗，也不能作为牙周健康的证明。
因此年轻人出现牙肉出血、牙齿移位或松动，不应假设「年纪轻不会有牙周病」。有家族史的人，更值得及早取得一份基准线纪录。
进展速度不能靠感觉判断，只能靠牙周量度、X 光，以及不同时间的纪录比较。年轻、恶化快、或有家族史的个案，愈早取得基准线数字愈有价值。
（现时国际分类主要以「分期」描述严重程度及治疗复杂性，并以「分级」评估进展速度及风险。）
牙周病的严重程度无法靠肉眼判断，必须量度。一次完整的牙周评估包括：
| 项目 | 作用 |
|---|---|
| 牙周探诊：牙周袋深度 | 逐颗牙、多个位点记录，反映支持组织流失程度 |
| 探诊出血指数 | 反映活跃发炎的范围，是判断是否受控的主要指标 |
| 牙齿松动度与咬合 | 评估支持力是否足够承受咀嚼 |
| X 光影像 | 量度牙槽骨流失的高度与形态 |
| 个人风险因素 | 吸烟、糖尿病、既往牙周治疗纪录等 |
这些数字会被记录下来，成为日后比较的基准线。没有基准线，之后就无从判断治疗是否有效。
这是牙周治疗中最少人问、却最重要的问题。
症状并不是可靠的指标。牙肉不再出血，可以是因为治疗有效，也可以是因为：
判断治疗反应最重要的方法，是在治疗后重新量度，并与治疗前的基准纪录比较。牙周袋深度有没有变浅、探诊出血的位点有没有减少，都是可以对照的数字，也可以留给你自己查阅。
因此在非手术治疗完成后，会安排一次再评估，重新量度并记录。再评估提供判断下一步的重要客观依据，并须配合 X 光、临床情况、患者清洁及个别牙齿的预后一并考虑：数字理想就进入维护期；仍有深袋或持续出血的位置，才考虑手术或其他处理。
这一节说的是中度至严重个案。牙龈炎或轻度个案不需要走完整个流程——通常一至两次清洁加上口腔卫生指导，再定期覆检便足够。把轻症当重症处理，只是增加你的时间与费用。
为甚么看起来要覆诊这么多次？因为这是牙周治疗科的标准流程：每个阶段之间都必须重新量度、与基准线比较，才决定下一步该做甚么。一般洗牙或例行检查并不包含这一套「量度—治疗—再量度」的循环，两者性质不同，并非同一件事做多做少。如果你过往的经验是「洗一次牙就完成」，这个流程会与你原本的预期有明显落差，所以我们宁愿在开始之前讲清楚，而不是做到一半才解释。至于你的情况需不需要走完整个流程，取决于严重程度（见上一节）。
牙周病由轻到重跨度很大，需要的处理层级并不相同。正确的次序是先量度、再决定由谁处理，而不是一开始就挑医生级别。一般个案可先由家仁牙科中心的全科牙医团队评估。如临床上需要相关范畴跟进，本中心的周惠惠牙医（牙周治疗科专科医生）、何嘉亮牙医（牙周治疗科专科医生）、龚采葭牙医（牙科医生）均提供相关治疗；实际应诊牙医按临床需要及当日应诊安排。如个案同时涉及多个牙科范畴，本中心可由不同范畴的牙医共同制定综合治疗计划，患者无须另行转介其他诊所。
| 情况 | 一般由谁处理 |
|---|---|
| 牙龈炎：只有牙肉发炎，未见骨流失 | 牙齿卫生员的清洁及口腔卫生指导 |
| 轻度牙周炎：牙周袋较浅、范围局限 | 牙齿卫生员或全科牙医的清创与维护 |
| 中度牙周炎：多处深袋、明显骨流失 | 具牙周深造训练的医生 |
| 重度或复杂个案 | 牙周治疗科专科医生 |
以下情况会建议转介专科：
如果你的情况属于早期，我们会直接说明毋须由专科处理。把轻度个案送去专科，对你只是多付费用，对治疗结果并没有帮助。
坦白说出「做不到甚么」，与说明「做得到甚么」同样重要。
上面第一点说「无法令已流失的组织长回来」，指的是一般非手术治疗。少数骨缺损形态合适的个案，可以考虑牙周再生手术，尝试重建部分牙槽骨与附著组织。
但条件相当严格：必须先完成非手术治疗、发炎受控、再评估数字理想，并且骨缺损的形态适合再生；并非所有缺损都适合。这是在稳定之后才讨论的选项，不是替代基础治疗的捷径。
牙周治疗后，不少人会发现牙缝之间出现三角形空隙，俗称「黑三角」，因而怀疑是治疗弄坏了牙肉。
牙周发炎期间，牙肉肿胀充血，暂时填塞了牙缝，把底下已经流失的牙槽骨与牙肉水平遮盖住。当发炎及肿胀消退，原本被遮盖的空隙就可能变得更明显。
黑三角通常主要反映牙周病原本已造成的牙槽骨及牙肉流失。由于这些流失不可逆，一般而言愈早控制发炎，能保住的组织通常愈多，日后显露的空隙亦较细，实际情况则因个案而异。因此我们会在治疗前先向病人解释这项可能出现的外观变化，而不是等到治疗后才交代。
如果空隙影响外观或容易积藏食物残渣，可以在牙周状况稳定后再另行评估修复方案。
很多牙周病患者的维护间隔约为 3 至 6 个月，但实际安排会视乎剩余牙周袋、出血情况、吸烟、糖尿病控制、清洁能力及过往进展速度而定。对部分较高风险的患者而言，半年或一年才覆诊，可能不足以在病情重新活跃的初期发现问题。
维护覆诊的重点是追踪量度：重新检查牙周袋深度与出血位点，确认破坏没有重新开始。清洁只是其中一环，比较数字才是目的。
治疗完成后停止跟进，等于把好不容易稳定下来的状况交还给时间。牙周病没有一劳永逸的终点，只有持续受控与重新活跃两种状态。
同样的牙菌斑量，不同的人反应差别很大。以下因素会提高进展速度，也会降低治疗的反应率：
| 因素 | 影响 |
|---|---|
| 吸烟 | 最重要的可改变因素。研究显示吸烟者的牙槽骨流失明显较多，而且治疗后「无反应位点」的比例显著较高；一项研究中，吸烟者出现三成位点无反应的机会约为非吸烟者的三倍。吸烟亦会令牙肉外观偏纤维化、出血反而较少，令病情看起来比实际轻。 |
| 糖尿病 | 血糖控制欠佳会削弱免疫反应与伤口愈合，同时牙周发炎亦会反过来令血糖更难控制。两者互相影响，所以牙周治疗与内科控制要同步进行。 |
| 治疗后仍有残余深袋 | 再评估后仍有出血的深袋，是日后脱牙的重要预测因素。 |
| 没有定期维护 | 详见上一节与下一节。 |
| 遗传与家族史 | 影响个人易感程度，无法改变，但可透过更紧密的监察抵销部分风险。 |
| 压力、口呼吸、磨牙 | 属加重因素，一般不是主因，但会影响稳定度。 |
值得注意的是：吸烟同时属于「令病情更差」与「令治疗更难见效」两类因素。所以戒烟不只是健康建议，它会直接改变你这个疗程的预期成效。
牙周病属慢性病，治疗后仍然存在复发风险，但这个风险是可以管理的。文献回顾显示，接受定期维护（SPT）的已治疗患者，每年因牙周病而脱牙的比率大约在 0.09 至 0.15 颗之间；相对地，停止跟进的患者，复发率与距离治疗的年数呈正相关，而吸烟者的脱牙情况明显较差。
换句话说：复发并非必然，但停止维护会明显增加牙周病再次活跃及进一步恶化的风险。这也是为甚么维护间隔应该按个人风险决定，而不是一律三个月或一律半年。
这些研究不是用来吓人，也不代表牙周治疗可以预防所有相关疾病；它们的意义，是提醒我们牙周健康并非完全独立于整体健康。
以下数字全部来自观察性研究的汇总分析。它们显示的是「相关」，不是「因果」，因为吸烟、糖尿病、年龄等因素会同时影响牙周与全身健康。表内的 RR、OR、HR 都是用来比较两组人风险高低的统计指标，可以理解为「有牙周病的一组，出现该健康问题的机会，是没有牙周病一组的多少倍」：1.20 即约高两成，2.26 即约 2.3 倍，数值愈接近 1，两组分别愈小。
| 健康结果 | 与牙周病的关联 | 备注 |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 风险约高 20%（RR 1.20） | 严重牙周病组较高（RR 1.25）；中风风险 RR 1.24 |
| 整体死亡率 | 约高 31%（RR 1.31） | 来自 39 个世代研究、逾 430 万人 |
| 认知障碍／认知症 | 整体 OR 2.26；世代研究 HR 1.15 | 只有严重牙周病组有显著关联（OR 2.85）；中度或以下组别无显著关联 |
| 早产 | OR 约 2.4 | 但介入研究显示，孕期做牙周治疗并未证实能降低早产率 |
两个必须诚实讲的限制：
一、认知症方面，关联只在严重牙周病组出现；轻至中度组别的数据并不支持。至于阿兹海默症的个别估计值虽然很高，但信赖区间非常阔，代表估计不精确，不应被当成确定结论。
二、早产方面，观察到的关联相当一致，但随机对照试验并未证实孕期牙周治疗可以降低早产率。所以正确说法是「有关联，值得处理牙周健康」，而不是「治疗牙周就能预防早产」。
至于牙周病与睡眠呼吸问题的关系，文献上有相关讨论，但我们尚未核实到可靠的汇总估计值，因此本页暂不引述。
洗牙清除的是牙齿表面与牙肉边缘的牙石，属预防性保健。牙周病涉及牙肉底下的深层感染甚至骨质流失，须以牙根面清创术处理，必要时再考虑手术。
牙肉经常出血，多数是牙周发炎的讯号。长期忽视只会令发炎持续破坏支持组织。
牙周病早期通常没有痛感，破坏可累积数十年才显现。等到牙齿摇动才处理，已错过最有价值的时机。
症状减少并不一定等于深层发炎已完全受控。部分产品可以短暂改善口气、牙肉不适或表面发炎，但不能取代牙周检查、深层清洁及治疗后再评估；出血减少而牙周袋未经重新量度，并不足以证明病情已受控。
当牙槽骨已流失到牙齿完全脱落，镶牙会变得困难且容易松脱。至于植牙，即使在从未患过牙周病的口腔中也有失败风险，在经历过牙周破坏的口腔中风险更高。及早治疗保住天然牙，同时也是为日后任何修复方案保留骨质条件。
适合：
牙周治疗并不是完成一次疗程便从此结束。若希望维持治疗成果，需要按个别风险定期覆诊、重新量度及清洁；停止维护会明显增加牙周病再次活跃及进一步恶化的风险。开始治疗前，我们会先把这项长期安排及相关费用讲清楚，让你决定是否适合。
牙周治疗科专科医生须于完成牙科学士课程后，接受不少于三年的正规专科培训，专门处理牙肉、牙槽骨与牙根的慢性发炎及退化问题，并通过临床监督与个案审查，方获香港牙医管理委员会承认。
你可以自行查核，不必只依赖诊所的说法：
这一步只需约一分钟，却是整个疗程中最容易做、也最有用的一次核实。
来查询牙周病治疗的人，关心的多数是三件事：要做甚么、要花多少、之后会怎样。最常听到的问法包括「深层洗牙」与「牙根刮治」是不是同一件事、牙周病治疗收费如何计算、牙周袋量到几多毫米才算严重、已经出现牙肉萎缩或牙齿松动还有没有得救、治疗后牙周病黑三角为甚么反而更明显，以及「牙周病会唔会复发」。
另外两类查询同样常见。一是「定期洗牙仍有牙周病」，每年洗牙往往被当成已经处理好；二是年轻人牙周病，二十多岁出现牙肉出血或牙齿移位，容易被当成刷牙太用力。想找牙周病专科或牙周治疗科的病人，实际想知道的其实是同一件事：自己的情况去到哪一级，以及还可以保住多少。这两点都要先量度、看数字才答得准。以下常见问题会逐一说明。
延伸阅读：
牙周治疗按全口疗程计算，收费差异来自求诊时的严重程度；严重程度同时决定了处理范围与需要哪一级人员处理。愈早求诊，范围愈小，级别要求亦愈低，收费自然愈低。
「深层洗牙」可以指局部位置处理，也可以指分区完成的全口牙周治疗，因此单看名称或比较一个总价容易产生误会。正式开始前，应先确认治疗范围、由哪一级人员处理、包括多少次治疗与再评估，以及哪些项目需要另行收费。
| 项目 | 一般由谁处理 | 收费 |
|---|---|---|
| 全口疗程 · 及早发现 牙周袋较浅、范围局限 | 牙齿卫生员或全科牙医 | 一般由 HK$5,000 起 |
| 全口疗程 · 中度至严重 多处深袋、明显骨流失 | 具牙周深造训练的医生或牙周治疗科专科医生 | 一般由 HK$20,000 起 |
| 牙周治疗科专科诊症 | 专科医生 | HK$1,500（硕士级 HK$800） |
| 全口 X 光片（Full mouth X-ray） | — | HK$400 |
同一个口腔，及早处理与拖到严重才处理，全口疗程的收费可以相差数倍。这个差距说明了为甚么「等到痛才处理」往往是最昂贵的选择。以上为一般范围，实际收费须经牙周评估与量度后提供。
如希望先了解自己的情况属于普通洗牙、局部深层清洁还是完整牙周疗程，可先 WhatsApp 查询，或 致电 3956 9387 预约牙周评估。
注：以上为公开发表之学术研究摘要，供教育参考。所引数据来自观察性研究，反映统计关联而非因果关系；个别情况因人而异。
牙周评估的第一步，是量度牙周袋、记录出血位置，并按需要检查牙槽骨支持情况。知道问题的范围及严重程度之后，才决定是否需要治疗，以及采用哪一种方案。
FAQ
牙周治疗费用视乎严重程度及主理医生资历：早期个案由牙齿卫生员或全科牙医处理，一般由 HK$5,000 起；严重或较复杂个案，会由对牙周治疗有深造培训的医生或牙周治疗科专科医生主理，全口疗程一般由 HK$20,000 起。实际费用会在牙周检查后清楚说明收费组成。差异来自处理范围与所需人员级别，而非诊所定价策略。「深层洗牙」在不同地方可以指局部处理或全口疗程。家仁设牙齿卫生员、全科及具牙周深造训练的医生，按严重程度安排。
牙周病治疗费用视乎病情严重程度而定。一般诊症费为 HK$180；由对该项治疗有深造培训的医生诊症，费用由 HK$400 至 HK$1,500，视乎个案复杂程度。治疗费用会于评估后报价。建议您先 WhatsApp 我们预约评估，由专科医生为您制定个人化方案。
治疗时间因人而异，取决于牙周病的严重程度。轻度至中度病况可能需要数次非手术治疗（如牙根刮治术），每次约1至2小时。若病情较严重需要牙周翻瓣手术，整个疗程可能需数月，包括术后复诊及口腔护理监察。专科医生会在评估后详细说明预计时间。
不可以。一般洗牙清除的是牙齿表面与牙肉边缘的牙石，属预防性保健。牙周致病菌聚居在深层牙周袋内，须以非手术性牙根面清创术在麻醉下深入处理。洗牙可能令出血减少，但那是症状缓和，不是病情受控。
不一定。牙龈炎与轻度牙周炎一般由牙齿卫生员或全科牙医处理已经足够，定期维护即可。需要转介专科的，主要是再评估后仍有深牙周袋或持续出血、牙齿松动、曾治疗但反复发炎、X 光显示骨缺损可能需要手术，或计划植牙但骨质不足等情况。应由量度结果决定，而不是一开始就挑医生级别。
治疗过程中会使用局部麻醉，大部分病人不会感到明显疼痛。术后可能有轻微肿胀或不适，通常数日内会逐渐消退。我们的专科医生会根据您的情况提供适当的止痛建议及护理指引，确保您在疗程期间感到舒适。
若没有保持良好口腔卫生习惯，牙周病确实可能复发。治疗后，我们的专科医生会提供详细的口腔护理指导，包括正确刷牙技巧、使用牙线方法等。建议定期覆诊洗牙及检查，配合日常护理，可有效降低复发风险，保持长期口腔健康。
因为一般洗牙处理的是牙齿表面与牙肉边缘的牙石，而牙根表面深处的细菌并未被清除，破坏会在牙肉底下持续进行。定期洗牙有它的价值，但不能取代牙周治疗，也不足以证明牙周健康。要知道实际情况，需要量度牙周袋深度与探诊出血，并以 X 光检查骨水平。
洗牙只能清除牙齿表面及牙龈边缘的牙石，属预防性保健，由 HK$800 起。牙周病治疗则针对深入牙龈底层的感染，可能包括牙根刮治术、牙周翻瓣手术等专科疗程，能清除深层菌斑及受感染组织，修复已受损的牙周结构。两者目的及深度完全不同。
会。少数个案的发病年龄可以很早，二十多岁甚至更年轻已经出现，与遗传倾向及家族史有关，一型糖尿病患者风险较高。这类个案的破坏速度与年龄不相称，严重的骨与牙肉流失可以在数个月内发生。年轻人若出现牙肉出血、牙齿移位或松动，应尽早接受量度。
可以。我们的专科医生具备处理高风险患者（如糖尿病人或长者）的丰富经验。糖尿病会影响伤口愈合及增加感染风险，因此治疗前会与您详细沟通血糖控制情况，并制定安全、个人化的治疗方案，确保疗程顺利进行。
靠治疗前后的数字比较，不能靠感觉。治疗前会记录每颗牙的牙周袋深度与探诊出血位点作为基准线，治疗后在再评估时重新量度并对照。牙周袋变浅、出血位点减少，才是成效的客观证据。
会。若牙周病导致牙槽骨严重流失，可能无法立即植牙，需先进行补骨手术。及早接受牙周病治疗，不但能保住天然牙，亦能保留足够骨质作日后修复准备。我们的专科医生会为您评估牙周及骨质状况，提供最合适的治疗建议。
黑三角通常主要反映牙周病原本已造成的牙槽骨与牙肉流失。发炎时肿胀的牙肉暂时填塞了牙缝，把流失遮盖；当发炎及肿胀消退，原本被遮盖的空隙便可能变得更明显。由于这些流失不可逆，一般而言愈早控制发炎，能保住的组织通常愈多，空隙亦较细；实际情况因个案而异，因此我们会在治疗前先解释这项可能出现的外观变化。
因为要确认破坏没有重新开始，而这只能靠重新量度得知。很多牙周病患者的维护间隔约为 3 至 6 个月，实际安排视乎剩余牙周袋、出血情况、吸烟、糖尿病控制、清洁能力及过往进展速度而定。维护覆诊的重点是重新量度牙周袋深度与出血位点；对部分较高风险的患者，半年或一年才覆诊，可能不足以在病情重新活跃的初期发现问题。
可以长期受控，但不能回复到未患病前的状态。牙周病属慢性疾病，治疗可以令破坏停止，惟已流失的牙槽骨与牙肉在一般治疗下不会长回来。因此目标是稳定与保住天然牙。持续的口腔清洁与定期量度，决定了受控状态能维持多久。
可以，但必须先把牙周状况控制好。牙周感染未受控时植牙，失败与后续发炎的风险明显较高。一般会先完成牙周治疗、确认数字稳定并评估牙槽骨条件，才安排植牙计划。
前往香港牙医管理委员会网站，查阅「牙科专科医生名册」，在「牙周治疗科」分类下搜寻医生姓名即可。名册上没有列出的牙医，不能自称牙周治疗科专科医生。这一步只需约一分钟。
一般在局部麻醉下进行，过程中不应感到痛楚。麻醉药力退去后，牙肉可能有数天酸软或轻微不适，冷热敏感亦较常见，多数会随牙肉愈合而减退。牙周袋较深、发炎较严重的位置，术后感觉通常较明显，所以会分区进行，让组织有时间反应。若担心疼痛或以往有不愉快经验，可在治疗前提出，医生会调整麻醉安排与分区次序。
不一定。松动有几个原因：发炎令牙周组织肿胀、咬合力量集中在个别牙齿，或牙槽骨支持已经大量流失。前两类在发炎受控及咬合调整后，松动程度往往可以改善；只有当一颗牙已经几乎失去骨支持、严重松动并影响进食或邻牙时，才会建议脱除。判断须靠牙周袋量度、松动度检查与 X 光，不能单凭手指按一按的感觉，也不应在未量度前就决定拔或不拔。
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