每年都有洗牙，為甚麼牙肉仍然出血？牙齒開始鬆動，是不是一定要脫？治療之後牙縫反而變闊，是不是做壞了？這三條問題，在牙周科診症室幾乎每日都會聽到。它們的答案指向同一件事：牙周病是慢性病，治療的目標是把破壞停下來並盡量保住天然牙，而成效要靠治療前後的量度數字判斷，不能靠洗完牙之後的感覺。這一頁會逐項講解牙周治療實際在做甚麼、如何驗證是否做得徹底、為甚麼治療後牙縫會變闊，以及為甚麼維護期不能省。 不確定自己需要的是普通洗牙還是牙周治療？
牙周病並非牙齒本身的問題，而是牙齒周圍支持組織——牙肉、牙周韌帶、牙槽骨——的慢性感染。所以針對牙齒本身的治療（例如杜牙根）並不能處理牙周病：即使止住了急性痛楚，咀嚼無力與不適仍然存在。
牙周致病菌屬厭氧菌，聚居在深層牙周袋內。刷牙與牙線只能處理牙肉表面及淺層牙周袋。
刷牙與牙線可以清潔枱面，但如果牙周袋已經變深，單靠日常清潔便難以處理藏在「抽屜深處」的牙石與細菌；細菌會在牙肉底下繼續破壞牙槽骨與牙肉組織。
一般洗牙清除的是牙齒表面與牙肉邊緣的牙石，屬於預防性保健。它與牙周治療不是同一件事，也不能取代牙周治療。
牙周病在早期通常沒有明顯痛楚，這正是它最危險的地方。破壞可以累積十幾二十年，直到牙齒開始搖動才被察覺，而到那時候可以保住的已經不多。
牙齒因牙周問題鬆動的個案，可參閱牙周玻璃纖維固定術的介紹。
破壞緩慢而持續，可以走上十幾二十年甚至更久。整段時間通常沒有明顯痛楚，所以不少人第一次認真面對這個病，已經是被告知多顆牙齒需要脫除的時候。
「我每年都有定期洗牙，為甚麼還是有牙周病？」這是很常見的情況。一般洗牙處理的是牙齒表面與牙肉邊緣，而牙根表面深處的細菌從來沒有被清除，破壞在牙肉底下持續進行。定期洗牙有它的價值，但它不等於牙周治療，也不能作為牙周健康的證明。
因此年輕人出現牙肉出血、牙齒移位或鬆動，不應假設「年紀輕不會有牙周病」。有家族史的人，更值得及早取得一份基準線紀錄。
進展速度不能靠感覺判斷，只能靠牙周量度、X 光，以及不同時間的紀錄比較。年輕、惡化快、或有家族史的個案，愈早取得基準線數字愈有價值。
（現時國際分類主要以「分期」描述嚴重程度及治療複雜性，並以「分級」評估進展速度及風險。）
牙周病的嚴重程度無法靠肉眼判斷，必須量度。一次完整的牙周評估包括：
| 項目 | 作用 |
|---|---|
| 牙周探診：牙周袋深度 | 逐顆牙、多個位點記錄，反映支持組織流失程度 |
| 探診出血指數 | 反映活躍發炎的範圍，是判斷是否受控的主要指標 |
| 牙齒鬆動度與咬合 | 評估支持力是否足夠承受咀嚼 |
| X 光影像 | 量度牙槽骨流失的高度與形態 |
| 個人風險因素 | 吸煙、糖尿病、既往牙周治療紀錄等 |
這些數字會被記錄下來，成為日後比較的基準線。沒有基準線，之後就無從判斷治療是否有效。
這是牙周治療中最少人問、卻最重要的問題。
症狀並不是可靠的指標。牙肉不再出血，可以是因為治療有效，也可以是因為：
判斷治療反應最重要的方法，是在治療後重新量度，並與治療前的基準紀錄比較。牙周袋深度有沒有變淺、探診出血的位點有沒有減少，都是可以對照的數字，也可以留給你自己查閱。
因此在非手術治療完成後，會安排一次再評估，重新量度並記錄。再評估提供判斷下一步的重要客觀依據，並須配合 X 光、臨床情況、患者清潔及個別牙齒的預後一併考慮：數字理想就進入維護期；仍有深袋或持續出血的位置，才考慮手術或其他處理。
這一節說的是中度至嚴重個案。牙齦炎或輕度個案不需要走完整個流程——通常一至兩次清潔加上口腔衛生指導，再定期覆檢便足夠。把輕症當重症處理，只是增加你的時間與費用。
為甚麼看起來要覆診這麼多次？因為這是牙周治療科的標準流程：每個階段之間都必須重新量度、與基準線比較，才決定下一步該做甚麼。一般洗牙或例行檢查並不包含這一套「量度—治療—再量度」的循環，兩者性質不同，並非同一件事做多做少。如果你過往的經驗是「洗一次牙就完成」，這個流程會與你原本的預期有明顯落差，所以我們寧願在開始之前講清楚，而不是做到一半才解釋。至於你的情況需不需要走完整個流程，取決於嚴重程度（見上一節）。
牙周病由輕到重跨度很大，需要的處理層級並不相同。正確的次序是先量度、再決定由誰處理，而不是一開始就挑醫生級別。一般個案可先由家仁牙科中心的全科牙醫團隊評估。如臨床上需要相關範疇跟進，本中心的周惠惠牙醫（牙周治療科專科醫生）、何嘉亮牙醫（牙周治療科專科醫生）、龔采葭牙醫（牙科醫生）均提供相關治療；實際應診牙醫按臨床需要及當日應診安排。如個案同時涉及多個牙科範疇，本中心可由不同範疇的牙醫共同制定綜合治療計劃，患者無須另行轉介其他診所。
| 情況 | 一般由誰處理 |
|---|---|
| 牙齦炎：只有牙肉發炎，未見骨流失 | 牙齒衛生員的清潔及口腔衛生指導 |
| 輕度牙周炎：牙周袋較淺、範圍局限 | 牙齒衛生員或全科牙醫的清創與維護 |
| 中度牙周炎：多處深袋、明顯骨流失 | 具牙周深造訓練的醫生 |
| 重度或複雜個案 | 牙周治療科專科醫生 |
以下情況會建議轉介專科：
如果你的情況屬於早期，我們會直接說明毋須由專科處理。把輕度個案送去專科，對你只是多付費用，對治療結果並沒有幫助。
坦白說出「做不到甚麼」，與說明「做得到甚麼」同樣重要。
上面第一點說「無法令已流失的組織長回來」，指的是一般非手術治療。少數骨缺損形態合適的個案，可以考慮牙周再生手術，嘗試重建部分牙槽骨與附著組織。
但條件相當嚴格：必須先完成非手術治療、發炎受控、再評估數字理想，並且骨缺損的形態適合再生；並非所有缺損都適合。這是在穩定之後才討論的選項，不是替代基礎治療的捷徑。
牙周治療後，不少人會發現牙縫之間出現三角形空隙，俗稱「黑三角」，因而懷疑是治療弄壞了牙肉。
牙周發炎期間，牙肉腫脹充血，暫時填塞了牙縫，把底下已經流失的牙槽骨與牙肉水平遮蓋住。當發炎及腫脹消退，原本被遮蓋的空隙就可能變得更明顯。
黑三角通常主要反映牙周病原本已造成的牙槽骨及牙肉流失。由於這些流失不可逆，一般而言愈早控制發炎，能保住的組織通常愈多，日後顯露的空隙亦較細，實際情況則因個案而異。因此我們會在治療前先向病人解釋這項可能出現的外觀變化，而不是等到治療後才交代。
如果空隙影響外觀或容易積藏食物殘渣，可以在牙周狀況穩定後再另行評估修復方案。
很多牙周病患者的維護間隔約為 3 至 6 個月，但實際安排會視乎剩餘牙周袋、出血情況、吸煙、糖尿病控制、清潔能力及過往進展速度而定。對部分較高風險的患者而言，半年或一年才覆診，可能不足以在病情重新活躍的初期發現問題。
維護覆診的重點是追蹤量度：重新檢查牙周袋深度與出血位點，確認破壞沒有重新開始。清潔只是其中一環，比較數字才是目的。
治療完成後停止跟進，等於把好不容易穩定下來的狀況交還給時間。牙周病沒有一勞永逸的終點，只有持續受控與重新活躍兩種狀態。
同樣的牙菌斑量，不同的人反應差別很大。以下因素會提高進展速度，也會降低治療的反應率：
| 因素 | 影響 |
|---|---|
| 吸煙 | 最重要的可改變因素。研究顯示吸煙者的牙槽骨流失明顯較多，而且治療後「無反應位點」的比例顯著較高；一項研究中，吸煙者出現三成位點無反應的機會約為非吸煙者的三倍。吸煙亦會令牙肉外觀偏纖維化、出血反而較少，令病情看起來比實際輕。 |
| 糖尿病 | 血糖控制欠佳會削弱免疫反應與傷口癒合，同時牙周發炎亦會反過來令血糖更難控制。兩者互相影響，所以牙周治療與內科控制要同步進行。 |
| 治療後仍有殘餘深袋 | 再評估後仍有出血的深袋，是日後脫牙的重要預測因素。 |
| 沒有定期維護 | 詳見上一節與下一節。 |
| 遺傳與家族史 | 影響個人易感程度，無法改變，但可透過更緊密的監察抵銷部分風險。 |
| 壓力、口呼吸、磨牙 | 屬加重因素，一般不是主因，但會影響穩定度。 |
值得注意的是：吸煙同時屬於「令病情更差」與「令治療更難見效」兩類因素。所以戒煙不只是健康建議，它會直接改變你這個療程的預期成效。
牙周病屬慢性病，治療後仍然存在復發風險，但這個風險是可以管理的。文獻回顧顯示，接受定期維護（SPT）的已治療患者，每年因牙周病而脫牙的比率大約在 0.09 至 0.15 顆之間；相對地，停止跟進的患者，復發率與距離治療的年數呈正相關，而吸煙者的脫牙情況明顯較差。
換句話說：復發並非必然，但停止維護會明顯增加牙周病再次活躍及進一步惡化的風險。這也是為甚麼維護間隔應該按個人風險決定，而不是一律三個月或一律半年。
這些研究不是用來嚇人，也不代表牙周治療可以預防所有相關疾病；它們的意義，是提醒我們牙周健康並非完全獨立於整體健康。
以下數字全部來自觀察性研究的匯總分析。它們顯示的是「相關」，不是「因果」，因為吸煙、糖尿病、年齡等因素會同時影響牙周與全身健康。表內的 RR、OR、HR 都是用來比較兩組人風險高低的統計指標，可以理解為「有牙周病的一組，出現該健康問題的機會，是沒有牙周病一組的多少倍」：1.20 即約高兩成，2.26 即約 2.3 倍，數值愈接近 1，兩組分別愈小。
| 健康結果 | 與牙周病的關聯 | 備註 |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 風險約高 20%（RR 1.20） | 嚴重牙周病組較高（RR 1.25）；中風風險 RR 1.24 |
| 整體死亡率 | 約高 31%（RR 1.31） | 來自 39 個世代研究、逾 430 萬人 |
| 認知障礙／認知症 | 整體 OR 2.26；世代研究 HR 1.15 | 只有嚴重牙周病組有顯著關聯（OR 2.85）；中度或以下組別無顯著關聯 |
| 早產 | OR 約 2.4 | 但介入研究顯示，孕期做牙周治療並未證實能降低早產率 |
兩個必須誠實講的限制：
一、認知症方面，關聯只在嚴重牙周病組出現；輕至中度組別的數據並不支持。至於阿茲海默症的個別估計值雖然很高，但信賴區間非常闊，代表估計不精確，不應被當成確定結論。
二、早產方面，觀察到的關聯相當一致，但隨機對照試驗並未證實孕期牙周治療可以降低早產率。所以正確說法是「有關聯，值得處理牙周健康」，而不是「治療牙周就能預防早產」。
至於牙周病與睡眠呼吸問題的關係，文獻上有相關討論，但我們尚未核實到可靠的匯總估計值，因此本頁暫不引述。
洗牙清除的是牙齒表面與牙肉邊緣的牙石，屬預防性保健。牙周病涉及牙肉底下的深層感染甚至骨質流失，須以牙根面清創術處理，必要時再考慮手術。
牙肉經常出血，多數是牙周發炎的訊號。長期忽視只會令發炎持續破壞支持組織。
牙周病早期通常沒有痛感，破壞可累積數十年才顯現。等到牙齒搖動才處理，已錯過最有價值的時機。
症狀減少並不一定等於深層發炎已完全受控。部分產品可以短暫改善口氣、牙肉不適或表面發炎，但不能取代牙周檢查、深層清潔及治療後再評估；出血減少而牙周袋未經重新量度，並不足以證明病情已受控。
當牙槽骨已流失到牙齒完全脫落，鑲牙會變得困難且容易鬆脫。至於植牙，即使在從未患過牙周病的口腔中也有失敗風險，在經歷過牙周破壞的口腔中風險更高。及早治療保住天然牙，同時也是為日後任何修復方案保留骨質條件。
適合：
牙周治療並不是完成一次療程便從此結束。若希望維持治療成果，需要按個別風險定期覆診、重新量度及清潔；停止維護會明顯增加牙周病再次活躍及進一步惡化的風險。開始治療前，我們會先把這項長期安排及相關費用講清楚，讓你決定是否適合。
牙周治療科專科醫生須於完成牙科學士課程後，接受不少於三年的正規專科培訓，專門處理牙肉、牙槽骨與牙根的慢性發炎及退化問題，並通過臨床監督與個案審查，方獲香港牙醫管理委員會承認。
你可以自行查核，不必只依賴診所的說法：
這一步只需約一分鐘，卻是整個療程中最容易做、也最有用的一次核實。
來查詢牙周病治療的人，關心的多數是三件事：要做甚麼、要花多少、之後會怎樣。最常聽到的問法包括「深層洗牙」與「牙根刮治」是不是同一件事、牙周病治療收費如何計算、牙周袋量到幾多毫米才算嚴重、已經出現牙肉萎縮或牙齒鬆動還有沒有得救、治療後牙周病黑三角為甚麼反而更明顯，以及「牙周病會唔會復發」。
另外兩類查詢同樣常見。一是「定期洗牙仍有牙周病」，每年洗牙往往被當成已經處理好；二是年輕人牙周病，二十多歲出現牙肉出血或牙齒移位，容易被當成刷牙太用力。想找牙周病專科或牙周治療科的病人，實際想知道的其實是同一件事：自己的情況去到哪一級，以及還可以保住多少。這兩點都要先量度、看數字才答得準。以下常見問題會逐一說明。
延伸閱讀：
牙周治療按全口療程計算，收費差異來自求診時的嚴重程度；嚴重程度同時決定了處理範圍與需要哪一級人員處理。愈早求診，範圍愈小，級別要求亦愈低，收費自然愈低。
「深層洗牙」可以指局部位置處理，也可以指分區完成的全口牙周治療，因此單看名稱或比較一個總價容易產生誤會。正式開始前，應先確認治療範圍、由哪一級人員處理、包括多少次治療與再評估，以及哪些項目需要另行收費。
| 項目 | 一般由誰處理 | 收費 |
|---|---|---|
| 全口療程 · 及早發現 牙周袋較淺、範圍局限 | 牙齒衛生員或全科牙醫 | 一般由 HK$5,000 起 |
| 全口療程 · 中度至嚴重 多處深袋、明顯骨流失 | 具牙周深造訓練的醫生或牙周治療科專科醫生 | 一般由 HK$20,000 起 |
| 牙周治療科專科診症 | 專科醫生 | HK$1,500（碩士級 HK$800） |
| 全口 X 光片（Full mouth X-ray） | — | HK$400 |
同一個口腔，及早處理與拖到嚴重才處理，全口療程的收費可以相差數倍。這個差距說明了為甚麼「等到痛才處理」往往是最昂貴的選擇。以上為一般範圍，實際收費須經牙周評估與量度後提供。
如希望先了解自己的情況屬於普通洗牙、局部深層清潔還是完整牙周療程，可先 WhatsApp 查詢，或 致電 3956 9387 預約牙周評估。
註：以上為公開發表之學術研究摘要，供教育參考。所引數據來自觀察性研究，反映統計關聯而非因果關係；個別情況因人而異。
牙周評估的第一步，是量度牙周袋、記錄出血位置，並按需要檢查牙槽骨支持情況。知道問題的範圍及嚴重程度之後，才決定是否需要治療，以及採用哪一種方案。
FAQ
由於每位病人嘅牙周病嚴重程度同治療方案都唔同，費用需要由牙周病專科醫生評估後先可以報價。一般診症費為 HK$180；由對牙周治療有深造培訓嘅醫生診症，費用由 HK$400 至 HK$1,500，視乎個案複雜程度。治療費用會於評估後報價。你可以 WhatsApp 我哋查詢。
牙周治療費用視乎嚴重程度及主理醫生資歷：早期個案由牙齒衞生員或全科牙醫處理，一般由 HK$5,000 起；嚴重或較複雜個案，會由對牙周治療有深造培訓的醫生或牙周治療科專科醫生主理，全口療程一般由 HK$20,000 起。實際費用會在牙周檢查後清楚說明收費組成。差異來自處理範圍與所需人員級別，而非診所定價策略。「深層洗牙」在不同地方可以指局部處理或全口療程。家仁設牙齒衞生員、全科及具牙周深造訓練的醫生，按嚴重程度安排。
治療時間視乎病情嚴重程度。輕度牙周病可能只需要一至兩次牙根刮治術；中至重度牙周病可能需要分階段治療，包括非手術刮治、手術翻瓣等，整個療程可能需時數個月。我哋嘅牙周病專科醫生會為你制定個人化嘅治療時間表。
不可以。一般洗牙清除的是牙齒表面與牙肉邊緣的牙石，屬預防性保健。牙周致病菌聚居在深層牙周袋內，須以非手術性牙根面清創術在麻醉下深入處理。洗牙可能令出血減少，但那是症狀緩和，不是病情受控。
不一定。牙齦炎與輕度牙周炎一般由牙齒衛生員或全科牙醫處理已經足夠，定期維護即可。需要轉介專科的，主要是再評估後仍有深牙周袋或持續出血、牙齒鬆動、曾治療但反覆發炎、X 光顯示骨缺損可能需要手術，或計劃植牙但骨質不足等情況。應由量度結果決定，而不是一開始就挑醫生級別。
洗牙只係清除牙齒表面同牙齦邊緣嘅牙石，屬於預防性保健。真正嘅牙周病涉及牙齦底下嘅深層感染，甚至骨質流失，必須由牙周病專科醫生進行深入刮治或手術處理先可以根治。
我哋會喺治療前施行局部麻醉，設計令你盡量減少不適。治療後可能會有短暫嘅輕微酸軟或腫脹，屬於正常反應。醫生會提供專業嘅護理指導同必要嘅藥物，幫助你順利康復。
因為一般洗牙處理的是牙齒表面與牙肉邊緣的牙石，而牙根表面深處的細菌並未被清除，破壞會在牙肉底下持續進行。定期洗牙有它的價值，但不能取代牙周治療，也不足以證明牙周健康。要知道實際情況，需要量度牙周袋深度與探診出血，並以 X 光檢查骨水平。
會。少數個案的發病年齡可以很早，二十多歲甚至更年輕已經出現，與遺傳傾向及家族史有關，一型糖尿病患者風險較高。這類個案的破壞速度與年齡不相稱，嚴重的骨與牙肉流失可以在數個月內發生。年輕人若出現牙肉出血、牙齒移位或鬆動，應盡早接受量度。
如果你嘅牙齒鬆動或明顯移位、牙齦持續萎縮或反覆出血、曾經接受牙周治療但反覆發炎、同時患有糖尿病或心血管病等高風險疾病，或者需要接受植牙但骨質不足，都強烈建議盡快預約牙周病專科醫生評估。
靠治療前後的數字比較，不能靠感覺。治療前會記錄每顆牙的牙周袋深度與探診出血位點作為基準線，治療後在再評估時重新量度並對照。牙周袋變淺、出血位點減少，才是成效的客觀證據。
牙周病係慢性疾病，治療後如果唔保持良好嘅口腔衛生習慣，有機會復發。我哋嘅牙周病專科醫生會提供專業嘅口腔護理指導，並建議定期覆診同洗牙，幫助你長期維持牙周健康，減低復發風險。
黑三角通常主要反映牙周病原本已造成的牙槽骨與牙肉流失。發炎時腫脹的牙肉暫時填塞了牙縫，把流失遮蓋；當發炎及腫脹消退，原本被遮蓋的空隙便可能變得更明顯。由於這些流失不可逆，一般而言愈早控制發炎，能保住的組織通常愈多，空隙亦較細；實際情況因個案而異，因此我們會在治療前先解釋這項可能出現的外觀變化。
因為要確認破壞沒有重新開始，而這只能靠重新量度得知。很多牙周病患者的維護間隔約為 3 至 6 個月，實際安排視乎剩餘牙周袋、出血情況、吸煙、糖尿病控制、清潔能力及過往進展速度而定。維護覆診的重點是重新量度牙周袋深度與出血位點；對部分較高風險的患者，半年或一年才覆診，可能不足以在病情重新活躍的初期發現問題。
可以長期受控，但不能回復到未患病前的狀態。牙周病屬慢性疾病，治療可以令破壞停止，惟已流失的牙槽骨與牙肉在一般治療下不會長回來。因此目標是穩定與保住天然牙。持續的口腔清潔與定期量度，決定了受控狀態能維持多久。
可以，但必須先把牙周狀況控制好。牙周感染未受控時植牙，失敗與後續發炎的風險明顯較高。一般會先完成牙周治療、確認數字穩定並評估牙槽骨條件，才安排植牙計劃。
前往香港牙醫管理委員會網站，查閱「牙科專科醫生名冊」，在「牙周治療科」分類下搜尋醫生姓名即可。名冊上沒有列出的牙醫，不能自稱牙周治療科專科醫生。這一步只需約一分鐘。
一般在局部麻醉下進行，過程中不應感到痛楚。麻醉藥力退去後，牙肉可能有數天酸軟或輕微不適，冷熱敏感亦較常見，多數會隨牙肉癒合而減退。牙周袋較深、發炎較嚴重的位置，術後感覺通常較明顯，所以會分區進行，讓組織有時間反應。若擔心疼痛或以往有不愉快經驗，可在治療前提出，醫生會調整麻醉安排與分區次序。
不一定。鬆動有幾個原因：發炎令牙周組織腫脹、咬合力量集中在個別牙齒，或牙槽骨支持已經大量流失。前兩類在發炎受控及咬合調整後，鬆動程度往往可以改善；只有當一顆牙已經幾乎失去骨支持、嚴重鬆動並影響進食或鄰牙時，才會建議脫除。判斷須靠牙周袋量度、鬆動度檢查與 X 光，不能單憑手指按一按的感覺，也不應在未量度前就決定拔或不拔。
仍有疑問？我們的團隊樂意為你解答。
