患上中晚期牙周病怎麼辦？
倘若你在香港患有牙周病並且已不幸處於中期或晚期，或者之前已經對牙根進行深層治療但其後出現5毫米以上的牙周袋又有出血情況，這時你就要考慮換一種治療方式來徹底解決牙周病的問題了。
但「牙周手術」四個字，大部分診所頁面只講一句「嚴重就要做手術」。究竟邊啲人先真係需要？有幾多種手術、各自適合邊種情況？手術當日做啲乜、之後六個月點過？做完會唔會牙變長、牙縫變闊？幾時保留、幾時拔？本文由家仁牙科中心牙周治療科團隊逐一拆解，並一次過講清楚手術嘅限制同誠實預期。
你係咪真係需要做牙周手術？先對三個條件
- 未做過非手術治療——手術唔係起點。牙周治療一定先由深層洗牙及牙根刮治開始，大部分中度個案做完非手術階段已經穩定，唔需要手術。可先了解牙周病治療程序。
- 做完非手術治療 6 至 8 星期後再評估——呢一步先係決定要唔要手術嘅時刻：牙醫會全口重新探測，同治療前比較。仍然有 6 毫米或以上而且探測時流血嘅牙周袋，或者 X 光見到骨內缺損、根分岔病變，先會建議手術評估。
- 急性腫脹、流膿、面腫或發燒——呢個係牙周膿腫，唔係排期做手術嘅事，請即日聯絡牙科急症服務。
歐洲牙周病學會 2020 年臨床指引（S3 級）將治療分為四步，手術屬於第三步，只針對非手術治療後仍然殘餘嘅深袋。再評估結果同建議大致如下：
| 再評估（非手術治療後 6–8 星期） | 一般建議 |
|---|---|
| 牙周袋全部 4 毫米或以下、探測唔流血 | 進入牙周維護覆診，唔需要手術 |
| 4 至 5 毫米、探測流血 | 重複該位置嘅牙周袋內刮治，再評估 |
| 6 毫米或以上、探測流血 | 手術評估：翻瓣清創、切除性或再生手術 |
| X 光見骨內缺損 3 毫米或以上 | 優先考慮再生手術 |
| 大臼齒根分岔病變（第二度） | 再生或切除性手術，視乎位置 |
| 牙齒嚴重鬆動、骨流失超過三分之二 | 評估保留價值，可能建議拔除（見下文） |
牙周袋深度同各階段嘅意思，可參閱牙周病能自癒嗎。
翻開牙肉 - 牙周病翻瓣清創手術
如果嘗試過清潔牙石和刮治的非手術性治療方法都未能徹底除去牙周袋深層的感染源，此時就可能需要通過「牙周病翻瓣清創手術」來處理。
這種治療方式也是治療牙周病很常見的手段之一。與非手術性的牙周病治療不同，香港牙周病專科醫生會為病人進行局部麻醉後將患處的牙肉翻開，在醫生可目視的情況下對牙齒的根部表面進行清潔牙石和發炎組織的操作，清理好之後再縫合傷口。
點解要翻開？牙周袋去到 6 毫米以上，器械喺牙肉底下「盲做」嘅清潔效果會明顯下降，尤其係牙根凹位同大臼齒根分岔。翻瓣之後直視牙根，先可以真正清乾淨。翻瓣清創嘅目標係減少牙周袋深度，令你同牙醫日後清潔得到；佢唔會令流失咗嘅骨長返。
誠實預期：牙周袋收窄嘅其中一部分，係嚟自牙肉退縮貼返落去——即係手術後牙肉位置可能會比之前低、牙齒睇落長咗、牙縫出現「黑三角」、牙根初期敏感。呢啲係手術減袋嘅正常結果，唔係併發症；退縮明顯而影響外觀嘅，日後可以評估牙齦修補。
細胞再生 - 引導組織再生手術
如果醫療條件允許的話，通常香港牙周病專科牙醫在翻開牙肉的時候還可以植入人工骨粉或是再生膜的生物材料來補充牙骨缺失的地方。這些材料可以誘導牙周細胞再生，起到修復受損齒槽骨的作用，讓已經失去使用功能或退化的牙齒重新恢復到穩定和可以支撐下去的狀態。這種治療方式也被稱作「引導組織再生手術」。治療的目的就是為了讓牙槽骨再生，相比較單一的清創然後靠患者自然恢復，這種治療效果會更好更快。
不過，需要注意的是，不是所有患者都適合接受這種修補牙骨缺失的治療。因為能否使用這種再生材料十分視乎牙齒及牙骨缺失的情況，不適合的話可能一樣會達不到理想效果。
邊種缺損先再生得到？再生手術最講究缺損嘅「形狀」：
- 骨內缺損（垂直缺損）——牙根旁邊一個被骨包圍嘅「窿」，尤其三面有骨壁、深度 3 毫米或以上嘅，再生效果最可靠；骨壁愈少，效果愈不確定。
- 根分岔病變——大臼齒兩條牙根之間嘅骨流失，第二度（探針入到一半）嘅下顎大臼齒再生效果較好；第三度（穿透）一般唔建議再生。
- 水平骨流失——成排牙齒嘅骨整體向下流失，冇「窿」可以填，再生材料冇位企，一般唔適合再生手術，改用翻瓣清創或切除性手術。
用咩材料？常見有骨移植材料（人工骨粉／處理過嘅異體或異種骨）、可吸收再生膜，以及釉基質蛋白（EMD）；有時會組合使用。材料本身唔係魔法——手術效果最大嘅決定因素係缺損形狀、你嘅清潔水平同有冇吸煙。
幾時知道成唔成功？再生需要時間：軟組織 4 至 6 星期癒合，但骨再生要 6 至 12 個月先可以喺 X 光上評估，期間牙醫通常會避免探測該位置，以免破壞緊新生嘅組織。
四類牙周手術一覽
| 手術 | 做啲乜 | 適合 | 目標 | 要知道嘅限制 |
|---|---|---|---|---|
| 翻瓣清創（進入性手術） | 翻開牙肉，直視下徹底清潔牙根，縫合 | 非手術治療後殘餘 6 毫米或以上深袋 | 減少牙周袋深度，令日後清潔得到 | 牙肉退縮、牙變長、牙根敏感；骨唔會長返 |
| 切除性手術（骨修整） | 翻瓣清創之外，修整不規則嘅骨邊緣，令牙肉貼返平 | 水平骨流失、骨邊緣凹凸、根分岔需要「開通」清潔 | 徹底消除牙周袋，得到最容易維護嘅形態 | 退縮比翻瓣清創更明顯；美觀區慎用 |
| 再生手術（骨粉／再生膜／釉基質蛋白） | 翻瓣清創後喺缺損內放置再生材料 | 骨內缺損 3 毫米或以上、第二度根分岔 | 令部分牙周組織同骨再生，增加牙齒支撐 | 效果視乎缺損形狀；吸煙者失敗率高；6–12 個月先見結果 |
| 黏膜牙齦手術（牙齦修補／覆蓋牙根） | 取上顎軟組織或用替代材料，覆蓋露出嘅牙根或加厚牙肉 | 退縮明顯、牙根敏感、影響外觀、牙肉太薄 | 改善外觀同敏感，增加牙肉厚度 | 須牙周病穩定後先做；詳見牙肉萎縮原因及牙齦修補 |
一個病人可能同一次手術結合幾種做法——例如翻瓣清創同時喺其中一隻牙做再生。實際方案由牙周治療科專科醫生按你嘅 X 光同牙周記錄制定。
手術當日流程
- 術前確認——覆核牙周記錄同 X 光；病史同用藥（薄血藥、糖尿病血糖、骨質疏鬆藥）；有需要會先聯絡你嘅家庭醫生。一般唔需要空腹。
- 局部麻醉——同補牙用嘅麻醉一樣；手術本身唔會痛，有壓迫感係正常。焦慮明顯嘅病人可討論鎮靜安排。
- 翻瓣同清創（每個象限約 45 至 90 分鐘）——通常一次做一至兩個象限，唔會一次做全口；上下左右分兩至四次完成。
- 放置再生材料（如適用）——骨粉、再生膜或釉基質蛋白放入缺損。
- 縫合——用幼線縫合，部分個案會放牙周敷料（保護膏）。
- 術後指示同藥物——止痛藥、氯己定漱口水；再生手術或大範圍手術可能處方抗生素。7 至 14 日返嚟拆線同檢查。
術後六個月時間線
| 時間 | 會有咩感覺 | 你要做嘅事 |
|---|---|---|
| 第 1–2 日 | 腫脹、輕微至中度不適、少量滲血；麻醉退後開始痛 | 冰敷（每次 10–15 分鐘）；按指示食止痛藥；軟餐、凍或溫食；唔好吸啜、唔好用力漱口；手術區唔刷 |
| 第 3–7 日 | 腫脹第 2–3 日最高峰之後回落；瘀青可能出現 | 繼續氯己定漱口水（每日兩次）；其餘牙齒照常刷；避免煙酒、辣、硬、熱 |
| 第 7–14 日 | 拆線；牙肉表面初步癒合 | 拆線後按牙醫指示逐步恢復用軟毛牙刷輕刷手術區；仍然唔用牙線／牙縫刷喺手術區 |
| 第 2–6 星期 | 牙根可能敏感；牙肉位置逐步定型，牙齒可能睇落長咗 | 恢復牙縫刷同正常清潔；敏感可用抗敏牙膏；避免用力橫刷 |
| 第 3 個月 | 第一次維護覆診；牙肉形態大致穩定 | 全口探測（再生位置除外）；清潔方法微調 |
| 第 6–12 個月 | 再生手術嘅骨再生喺 X 光上先可以評估 | X 光比較；重新做風險評估，定長期覆診間隔 |
術後點照顧：做同唔好做
做：頭 24 小時冰敷；食軟餐、凍或溫嘅食物；按時食藥；用氯己定漱口水（一般 1 至 2 星期）；其餘牙齒照常刷，保持全口清潔；有少量滲血可用乾淨紗布輕壓 20 分鐘。
唔好做：頭 24 小時唔好用力漱口、吐口水、用飲管；唔好吸煙（最少兩星期，再生手術最好整個癒合期）——吸煙係手術失敗嘅最大單一原因；唔好飲酒；唔好用手指或脷撩傷口；唔好自行拆敷料或縫線；唔好劇烈運動（頭 2 至 3 日）。
即日聯絡牙醫：止唔到嘅出血；腫脹喺第 3 日之後仲加劇；發燒；劇痛止痛藥控制唔到；敷料或縫線脫落而傷口張開。營業時間以外可聯絡牙科急症服務。
手術風險同誠實預期
牙周手術係常規手術，嚴重併發症罕見，但以下情況值得你事先知道：
- 牙肉退縮、牙齒睇落長咗、牙縫黑三角——最常見，尤其切除性手術。牙周袋減少同牙肉退縮係一體兩面。
- 牙根敏感——冷熱敏感通常數星期至數月內減退；持續嘅可用抗敏牙膏或塗氟。
- 再生唔一定成功——即使缺損形狀合適，再生嘅骨量亦因人而異；吸煙、血糖控制欠佳、清潔差會大幅降低成功率。
- 牙齒鬆動短暫增加——術後數星期內屬正常，之後回穩。
- 感染、持續出血——少見；服用薄血藥或有心臟疾病嘅病人會事先安排。
- 手術唔係終點——冇維護覆診，手術得到嘅減袋效果會喺一至兩年內流失（見下文）。
全身健康同牙周手術亦有關：糖尿病人血糖控制欠佳會影響癒合，而牙周炎症同糖尿病、心血管疾病嘅雙向關係，可參閱牙周病同全身健康嘅科學證據。
接受牙周病治療還需要拔牙嗎？
但是，若病人自身的個別牙齒已出現了嚴重的損壞，牙齒周圍的組織已經沒有什麼營養存在，即使病人已進行牙周病治療，但還是很難保證相關受損的牙齒可變得健康，永不脫落。
因此，有時候牙周病牙醫會建議病人將患病的牙齒拔掉，這也是為了讓病齒不影響周圍相對健康的牙齒組織被牽連破壞，而且同時考慮到手術的成功概率和牙齒本身的壽命等因素，拔牙在某些情況下也是比較經濟和實際的選擇。
牙醫點決定保留定拔除？唔係單一數字，而係綜合以下因素：
| 因素 | 傾向保留 | 傾向拔除 |
|---|---|---|
| 骨流失程度 | 少於一半 | 超過三分之二，或去到牙根尖 |
| 鬆動度 | 輕微或中度 | 第三度（可以上下郁） |
| 根分岔（大臼齒） | 第一至第二度 | 第三度貫穿，清潔唔到 |
| 反覆膿腫 | 冇 | 同一隻牙反覆發作 |
| 牙齒嘅策略價值 | 係咬合／假牙／牙橋嘅關鍵支柱 | 無對咬牙、無功能 |
| 病人清潔能力 | 可以做到位 | 長期做唔到，手術效果難維持 |
拔咗之後點？缺牙位可以考慮植牙、牙橋或活動假牙。要提醒嘅係：牙周病史嘅病人，植牙周圍同樣會發生類似牙周病嘅「植體周圍炎」，風險比一般人高——所以就算轉做植牙，牙周控制同維護都一樣唔可以停。
完成手術後就一了百了嗎？
治療流程結束後，牙周病牙醫還會根據患者的情況看看是否需要繼續進行牙齒維護。根據不同的病情，主診醫生會給病人制定不同的覆診計畫。多數病人需要在接受牙周病治療後的三個月內覆診，而當病情穩定、復原良好，半年或是一年覆診一次就可以了。
手術後嘅維護比手術本身更決定結果。長期研究一致顯示：做完手術但唔覆診嘅病人，牙周袋會喺一至兩年內重新加深；有規律維護嘅病人，手術效果可以維持十年以上。覆診幾耐一次、覆診做啲乜、點知自己穩定定復發，詳見牙周病復發、維護療程與覆診週期全攻略。
如果想讓牙齒時刻保持良好的狀態，而病人自身也希望改善牙肉外觀，變得更好看的時候，也可以考慮選擇進一步接受修復治療，例如是「牙齦修補術」，但還是要看臨床狀況是否允許。牙齦修補嘅方法同適合條件，可參閱牙肉萎縮原因及牙齦修補。
術後日常護理
- 拆線後由軟毛牙刷輕刷開始，逐步恢復正確刷牙方法；手術區牙縫變闊，牙縫刷尺寸要由牙醫重新配
- 氯己定漱口水只係術後短期用，長期用會染色；日常漱口水點揀可參考專文
- 戒煙——對再生手術尤其關鍵
- 控制血糖等全身健康狀況
刷牙持續流血係最早嘅復發訊號，原因可參閱刷牙流牙血代表甚麼；牙周病 8 大警號嘅逐項自我檢查，可參閱牙周病警號自我檢查。
牙周手術收費參考
牙周手術嘅收費視乎手術種類、範圍（幾多個象限）、係咪需要再生材料（骨粉、再生膜、釉基質蛋白嘅材料費用差異頗大）以及係咪由專科醫生進行而定，一般以每個象限或每隻牙計算。因為每個個案嘅缺損形狀同範圍都唔同，家仁牙科中心會喺專科評估（連 X 光同全口牙周記錄）之後，先按你嘅方案清楚列出程序同費用，經你同意才開始。非手術階段嘅程序同收費可參閱牙周病治療程序及收費；我哋嘅收費透明承諾適用於所有手術。
預約牙周手術評估
七天應診，銅鑼灣及荃灣牙科中心可安排較快時段。預約時請告訴我們你係咪已經做過深層清潔、上次做嘅時間，以及有冇吸煙、糖尿病或服用薄血藥。
為何選擇家仁牙科中心做牙周手術？
醫學參考資料
本文的一般臨床原則參考以下專業資料；實際診斷及治療仍須由牙醫按個別情況決定：
- 香港衞生署口腔健康教育組：牙周病
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al.（2020）：Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology 47(S22):4–60 — 第 3 步：非手術治療後殘餘 6 毫米或以上牙周袋的手術處理；骨內缺損及根分岔病變的再生手術建議
- NHS：Gum disease — Treatment（嚴重牙周病可能需要深層清潔、抗生素、拔牙或牙齦手術）
- American Academy of Periodontology：Periodontal Treatments and Procedures
醫療資訊聲明：本文提供一般牙科健康資訊，不能代替面診、牙周探測或影像評估。文中嘅手術適應症、時間線同術後指示只供參考，實際方案由牙周治療科醫生按你嘅臨床數據決定；術後藥物請按處方服用。若有止唔到嘅出血、面部腫脹加劇、發燒或劇痛，請盡快求醫。
