正顎手術（Orthognathic Surgery）用於處理顎骨位置、比例及骨性咬合問題，例如上下顎前後或垂直位置偏差、骨性倒及、開咬及顎骨不對稱。並非所有咬合或面型問題都需要手術——部分個案透過矯齒已可處理。家仁牙科由口腔頜面外科專科醫生與矯齒科專科醫生聯合評估，先判斷問題屬牙齒排列還是顎骨結構，再建議合適方案。手術透過切開及移動上顎或下顎的骨段，將顎骨重新固定在規劃的位置，一般與矯齒治療配合進行；常見的求診原因包括咬合困難、面型困擾，或矯齒諮詢時獲告知涉及顎骨問題。本頁說明正顎手術的適應症、治療流程、費用組成及常見誤解，供考慮此項治療的人士參考。
我的問題是牙齒，還是顎骨？
牙齒排列問題與顎骨結構問題的處理方向並不相同。若顎骨位置與比例正常，只是牙齒排列不理想，一般可透過矯齒改善；若上下顎骨本身的位置出現偏差，則屬骨性問題，單靠移動牙齒未必達到理想咬合，可能需要以手術調整顎骨位置。兩類問題的治療分工亦不同：牙性問題主要由矯齒科專科醫生跟進；骨性問題則需要口腔頜面外科專科醫生參與，多數以手術與矯齒互相配合的方式處理。
臨床上，不少求診者以「倒及牙」、「鞋揪臉」、「月亮臉」、「下巴哨」、「下巴突出」、「下巴歪」或面部不對稱等字眼形容自己的情況；當中部分經檢查後發現源於顎骨位置，亦有部分僅屬牙齒排列問題，兩者從外觀未必能夠分辨。以下是一些常見的骨性徵狀：
- 明顯倒及（俗稱鞋揪臉、月亮臉），下排前牙咬合時位於上排前牙之外
- 上顎或下顎明顯前突或後縮，側面輪廓因而明顯改變
- 咬合時前牙無法接觸（開咬），難以咬斷食物
- 下巴或面部中線明顯偏斜，正面觀察時下巴尖偏離中線
- 面部不對稱，左右輪廓明顯不一致
部分個案屬於兩者兼有：牙齒為遷就顎骨位置而長期傾斜，形成代償性排列。例如部分骨性倒及個案，前牙長期傾斜以維持上下接觸，表面看似單純的排列問題，實際根源在於顎骨位置。這類情況下，若只移動牙齒而不處理顎骨，咬合未必穩定，外觀改善亦有限。
臨床上常用的判斷工具包括側面頭顱X光（用以測量顎骨與牙齒的角度及比例）、咬合紀錄及面部比例分析。實際屬於哪一類，需要綜合臨床檢查及影像分析結果才能確定；多數求診者完成評估後，已能清楚知道問題性質及可行選項。
另外，正顎手術一般安排在顎骨發育完成之後進行，以免顎骨其後繼續生長影響手術結果；青少年個案會先作記錄及觀察，再決定合適的介入時間。
正顎手術處理哪些問題
正顎手術針對顎骨結構本身的問題，常見適應症包括：
- 上顎或下顎位置、大小或比例偏差，例如上顎後縮或下顎前突
- 骨性倒及／反頜、骨性深覆合、開咬
- 顎骨發育不對稱，引致面部不對稱或影響咬合功能
- 因顎骨位置引致的咀嚼、發音或閉唇困難
- 部分經評估與顎骨結構相關的阻塞性睡眠窒息個案
上述情況可以單獨出現，亦可能同時存在。是否屬於手術適應症，須以臨床檢查及影像分析為準，並會連同求診者在咀嚼、發音或外觀方面的實際困擾一併考慮。與睡眠窒息相關的個案，通常還需要連同睡眠檢查結果及相關專科的意見作整體判斷。
不一定需要手術
不少求診者經評估後，透過矯齒或其他非手術方式已可達到合理效果。一般而言，偏差幅度較小的個案，矯齒的代償空間較大；偏差幅度較大、或已影響咀嚼與閉唇功能的個案，單靠矯齒的改善空間則較為有限，分界線須由聯合評估判斷。家仁牙科不會預設手術為唯一方案；聯合評估的目的，正是先分清問題屬牙齒還是顎骨，避免過度治療。若評估結果顯示毋須手術，我們會如實說明，並建議更合適的處理方向；部分個案可能只需處理個別牙齒或配合其他牙科治療，未必需要展開整段正顎療程。
治療流程
正顎治療一般分為五個階段，實際次序及內容按個案調整：
- 聯合評估：由口腔頜面外科專科醫生與矯齒科專科醫生共同檢查，配合X光及影像分析，判斷問題屬牙齒排列還是顎骨結構。評估範圍包括牙齒排列、咬合、顎骨位置與面部比例，這一步決定整個治療方向。如求診者已在其他診所開始矯齒，可攜同相關紀錄，評估會以現況為基礎。
- 治療規劃：按個案需要制定手術與矯正的銜接計劃，列明各階段的次序、目標與安排；適用個案會採用3D影像分析輔助規劃。計劃內容會於開始治療前向求診者說明；如有多於一個可行方案，會一併列出供求診者選擇。
- 術前矯正：手術前一般需要一段時間的矯齒，將牙齒移至配合日後顎骨位置的排列。此階段部分求診者或會感到咬合暫時變得不協調，屬預期現象，醫生會事先說明。所需時間按個案而定，由矯齒科專科醫生跟進。
- 手術：於私家醫院手術室進行，全身麻醉下由口腔頜面外科專科醫生主理；多數術式經口腔內進行，面部表面一般不會留下明顯疤痕。住院及恢復安排視乎手術範圍及個人情況，會於治療計劃中說明；出院後初期以流質及軟質飲食為主，其後按恢復情況逐步調整。
- 術後矯正與跟進：手術後返回同一團隊完成餘下的矯正療程，並定期覆診，跟進咬合的長期穩定情況；療程完成後按需要安排保持裝置。
正顎手術治療前後的側面X光影像記錄（個別個案，僅供說明）
為何由牙科團隊統籌，而非直接前往醫院？
私家醫院提供手術室與住院環境，手術本身在該處進行；但正顎治療是一段以年計的過程，手術只是中段的一步。術前判斷、術前矯正、手術規劃、術後矯正以至長期咬合跟進，全部在牙科診所進行。家仁牙科的安排，是由同一團隊從第一次評估跟進至矯正完成——口腔頜面外科與矯齒科長期協作，資訊不會在不同機構之間斷開；手術則於私家醫院手術室進行，兩者互相配合。
舉例而言，術前矯正的牙齒移動進度，直接影響手術時間的安排；術後咬合的細微調整，亦需要外科與矯齒科雙方共同判斷。由同一團隊統籌整個療程，可減少資訊在轉介過程之中流失，各階段銜接亦較為順暢；日常覆診集中在診所進行，毋須每次返回醫院。療程期間如對矯正器、固定裝置或咬合有疑問，求診者可直接聯絡診所跟進，毋須經醫院轉達。
家仁牙科的正顎治療安排
- 口腔頜面外科專科醫生與矯齒科專科醫生長期協作的固定團隊，診療紀錄與影像資料互通
- 由第一次評估到術後矯正完成，同一團隊全程跟進，各階段銜接由團隊內部協調
- 手術於私家醫院手術室進行，全身麻醉下由專科醫生主理，術後返回診所繼續矯正及覆診
- 書面治療方案：檢查及影像評估後，提供列明各階段安排的書面計劃，方便求診者及家人考慮及提出疑問
以上安排適用於由首次評估到完成術後矯正的整個療程；如療程期間情況有變，治療方案會經聯合評估後作相應調整，並以書面更新。書面方案亦方便求診者徵詢其他醫生的意見後再作決定。
正顎手術的費用如何計算？
查詢正顎治療時，費用是最常見的問題之一。由於每個個案的手術範圍及矯正需要不同，具體費用須待評估後才能說明，但費用的組成可以先行了解。正顎治療的總費用並非單一手術收費，而是整個療程各部分的組合，一般包括：專科評估、X光及影像檢查、術前及術後矯正、外科醫生費用、麻醉費用、醫院及手術室費用、手術中使用的固定材料，以及覆診及術後跟進。
實際費用因個案而異，主要受以下因素影響：
- 屬單顎手術還是雙顎手術
- 手術的複雜程度
- 醫院及手術室的安排
- 麻醉安排
- 術前及術後採用的矯正方案
- 整體治療時間
上述項目之中，矯正費用與手術相關費用（外科醫生、麻醉、醫院及手術室）通常分開計算。由於涉及環節較多，單一數字難以反映整個療程的安排；完成聯合評估後，團隊會提供列明各部分安排的書面治療方案，方便求診者比較及預算。
常見誤解
誤解一：正顎手術只是為了改善外觀
正顎手術屬於功能性治療，首要目標是處理顎骨位置及咬合功能問題；面部輪廓的變化是調整顎骨位置後的伴隨結果，而非治療的出發點。功能與外觀兩者相關，但治療的規劃與評估準則以功能為本；若求診的主要目的是單純改變外觀，醫生會於評估時如實說明正顎手術是否合適。
誤解二：正顎手術可以取代矯齒
兩者處理的層面不同：手術調整顎骨位置，矯齒調整牙齒排列。骨性個案通常需要兩者銜接配合，缺一難以達到穩定的咬合；先後次序與分工會在治療規劃階段訂明。
誤解三：所有咬合問題都需要手術
只有屬於顎骨結構的骨性問題，才需要考慮手術；牙性問題一般可透過矯齒處理。即使徵狀相似，成因亦可能不同，屬於哪一類須經臨床檢查及影像分析判斷，而非單憑外觀決定。
誤解四：手術後立即見到最終效果
術後初期會有腫脹，面部輪廓及咬合需要一段時間才逐漸穩定，其間仍須配合術後矯正及定期覆診，才能達到治療計劃中預期的狀態；覆診時醫生會按進度說明目前所處的階段。腫脹消退及咬合適應屬恢復過程的一部分，進度因人而異。
誤解五：年紀較大就不能接受手術
年齡並非唯一的考慮因素。只要口腔及全身健康狀況許可，經專科醫生評估骨質狀況及手術風險後，年長人士仍可考慮接受正顎手術；實際可行與否，以聯合評估結果為準。同樣地，年輕但顎骨仍在發育的求診者，亦未必適合立即接受手術。
預約跨專科評估
如果想了解自己的情況屬於牙齒排列還是顎骨問題，歡迎預約跨專科評估，由口腔頜面外科專科醫生與矯齒科專科醫生共同判斷，再決定是否需要進一步治療。評估本身不等於決定接受手術；先了解問題性質與可行選項，對安排下一步已有實際參考價值。首次評估時，如有過往的牙科X光或矯齒紀錄，可一併帶備，有助醫生了解情況。
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