三類經常被問到的個案
一、有牙周病,仍可接受隱形矯正嗎?
有牙周病不代表一定不能接受矯正,但治療次序不能倒轉:牙周狀況必須先得到控制及穩定,再評估是否適合移動牙齒。
牙周病可導致牙槽骨流失,令牙齒支撐減少,前牙亦可能逐步出現牙縫、外傾或移位。如果牙周炎症尚未受控便開始矯正,可能增加附着及骨支持進一步受損的風險。
牙周狀況穩定後,透明牙套對部分病人有兩項實際便利:第一,牙套可以按計劃安排較小幅度的分階段移動;第二,牙套可自行除下,日常清潔通常比固定矯正器方便。不過,牙套本身並不會自動降低牙周風險,安全與否仍取決於剩餘骨支持、炎症控制、移動設計、口腔清潔及定期監察。
文獻怎麼說:部分研究觀察到,透明牙套使用者的牙菌斑及牙齦發炎指標較固定矯正器組理想,可能與較容易清潔有關。不過,現有研究結果並非完全一致,實際牙周狀況仍高度取決於病人的清潔習慣、牙周是否已穩定,以及療程中的專業監察。因此,不能單憑使用透明牙套,便假設牙周風險一定較低。
要講清楚:矯正處理的是牙齒位置,不是已經流失的牙槽骨與牙肉。這些流失屬不可逆,所以牙周治療愈早開始,之後可以安全移動的範圍通常愈大。
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二、牙縫:相對較容易處理,但完全關閉未必一定最理想
部分單純牙縫個案較適合使用透明牙套處理,但首先要分清楚牙縫的成因。牙縫可能來自牙齒偏窄、缺牙、牙周支持流失、唇繫帶、牙齒位置或牙齒大小比例不協調,不同成因的治療方式並不相同。
如果牙齒本身相對偏窄,單靠移動牙齒將所有空間完全關閉,可能影響前牙角度、牙根平行或外觀比例。部分個案可先用矯正重新分配空間,再以樹脂修形或瓷貼片調整牙齒寬度;是否需要修復治療,須按牙齒形態、咬合及病人期望決定。
三、露齦笑及側面輪廓:改善幅度取決於真正成因
露齦笑可以由牙齒位置、牙齦覆蓋、上唇活動、上顎骨垂直比例,或多種因素共同造成。若問題主要與牙齒位置有關,矯正及按需要配合骨支抗可能有所改善;若主要屬牙齦、上唇或明顯骨骼因素,則可能要配合牙周、其他非矯正治療或正顎手術。
成因不同,透明牙套可以改善的幅度亦會不同。評估時應先分清楚問題來源,再說明矯正可以做到甚麼,以及哪些部分不能單靠牙套改變。
側面輪廓的變化取決於前牙位置、嘴唇支撐、下巴比例及骨骼關係。矯正可透過調整牙齒位置影響嘴唇支撐,但並不代表所有人都會有明顯的輪廓改變,亦不能以牙套品牌預測結果。