牙周病並非一朝一夕能造成的，通常是由日積月累的口腔問題而慢慢導致，及早發現問題或可對症下藥。如何判斷自己是否患有牙周病？牙周病能自癒嗎？這篇文章將會帶大家從牙周袋深度仔細了解牙周病病況的嚴重程度，更會提供針對不同牙周病階段的護理及診療方式，助患者早日回復健康牙齒。
本文由家仁牙科中心牙醫團隊整理：邊部分會自己好返、邊部分唔會；牙周袋幾多毫米代表乜；2017 年國際分類入面「Stage III」「Grade B」點解讀；點解有人覺得牙周病「自己好咗」；同埋治療後點先算真正穩定。
30 秒答案：牙周病邊部分會好返、邊部分唔會？
牙齦炎可以完全逆轉；牙周炎唔會自癒。牙齦炎階段只係牙肉表層發炎，清走牙菌膜之後一至兩星期就會改善。一旦發展成牙周炎，牙周袋入面嘅牙石同細菌刷牙清唔到，已經流失嘅牙骨亦唔會自己生返——但經過治療同定期維護，大部分人可以令病情停止惡化、長期保住牙齒。所以目標係「控制」，唔係「等佢自己好」。
牙周病原來與牙周炎有關？拆解牙周病三大階段
牙周炎是由牙齦發炎所引起，情況嚴重可隨時引發牙周病，後果絕不能輕視。而牙周炎的起源都是由於牙齒積聚大量牙菌膜，沒徹底清除而慢慢堆積成牙結石，最後釀成牙周病，可見牙周病與牙周炎有莫大關連。
牙周病會嚴重影響牙齒美觀——牙結石積聚會令牙齒和牙齦之間出現牙周袋，牙縫因而變大，牙齒開始變得鬆動。此外，牙結石會產生毒素損害牙齦健康，堆積的時間愈久就會逐步侵蝕牙齒的骨頭組織，導致牙骨鬆軟、甚至脫落，亦即是牙周病患者最為明顯的口腔特徵。
牙周病演變階段
牙周病主要分成三個演變階段，分別是牙齦炎﹑輕度牙周炎及重度牙周炎，我們該如何分辨各個階段呢？
第一階段：牙齦炎
這是牙周病最早期的演變階段，牙菌斑堆積在牙縫，因而導致表層牙肉發炎，一般患者在刷牙時會發現牙齦流血，但在此階段，骨頭與牙周組織尚未受感染。
第二階段：輕度牙周炎
牙齦炎情況若未能改善便會演變成輕度牙周炎，這個階段不單會有牙齦流血現象，牙骨與牙肉纖維都會因被細菌入侵而開始受損，出現牙骨減退（Bone Loss）的情況，牙骨變得脆弱，同時牙齦下方會逐漸形成牙周袋。
第三階段：重度牙周炎
重度牙周炎的牙骨已被細菌大量破壞，並無法自行復原，甚至出現牙齒鬆動﹑脫落等情況，這是牙周病最為嚴重的階段。
小知識：「牙周病」其實係總稱，包括只影響牙肉嘅牙齦炎，同埋已經影響牙骨嘅牙周炎。上面三個階段係最易明嘅講法；牙醫報告而家多數用 2017 年國際分類，將牙周炎再細分為 Stage I–IV 同 Grade A–C，見下表。
2017 國際分類：Stage I–IV、Grade A–C 點解讀？
如果牙醫報告寫住「Stage III Grade B」，Stage 代表而家有幾嚴重、治療有幾複雜；Grade 代表惡化速度同風險，決定覆診要幾密。
| Stage I 初期 | Stage II 中期 | Stage III 嚴重 | Stage IV 晚期 | |
|---|---|---|---|---|
| 牙縫附著喪失（CAL） | 1–2 毫米 | 3–4 毫米 | 5 毫米或以上 | 5 毫米或以上 |
| X 光骨流失 | 牙根頂部三分一內（少於 15%） | 牙根頂部三分一內（15%–33%） | 伸延到牙根中段或以下 | 伸延到牙根中段或以下 |
| 因牙周病脫落嘅牙 | 冇 | 冇 | 4 隻或以下 | 5 隻或以上 |
| 最深牙周袋及複雜程度 | 4 毫米或以下，多數係水平骨流失 | 5 毫米或以下，多數係水平骨流失 | 6 毫米或以上；可能有垂直骨缺損（3 毫米或以上）或根分岔 | 同 Stage III，再加咬合功能受損、需要整體重建（例如剩餘少於 20 隻牙） |
| Grade A 慢 | Grade B 中 | Grade C 快 | |
|---|---|---|---|
| 五年內骨流失 | 冇 | 少於 2 毫米 | 2 毫米或以上 |
| 骨流失百分比 ÷ 年齡 | 少於 0.25 | 0.25–1.0 | 多於 1.0 |
| 吸煙 | 不吸煙 | 每日少於 10 支 | 每日 10 支或以上 |
| 糖尿病 | 冇糖尿病 | 有糖尿病，HbA1c 低於 7.0% | HbA1c 7.0% 或以上 |
點用呢兩個表：Stage 唔會因治療而「降級」——流失咗嘅牙骨唔會自己生返，所以 Stage III 治療後都仍然記錄為 Stage III，但可以變成「穩定」。Grade 就提示你可以改變嘅嘢：戒煙、控制血糖，都會直接影響惡化速度。想了解點解有啲人特別易有牙周病，可參閱牙周病成因及 10 大風險因素。
如何得知有否患上牙周病？牙周袋深度反映牙周病病況
牙周病的病徵各式各樣，包括牙齦腫或化膿﹑牙齦流血或痛楚﹑口臭﹑牙齒鬆動﹑牙縫增大﹑牙齦萎縮等等。從醫學角度去判斷病人是否患有牙周病，一般可透過測量牙周袋來診斷。因為牙周病會導致牙齦與牙齒脫離，形成牙周袋，袋裡匿藏牙石及發炎組織，如果牙周囊袋繼續加深，甚至會對牙髓產生不良影響，更會令牙槽骨流失的情況更加嚴重，而牙周袋深度反映牙周病的嚴重程度，0至3毫米深的牙周袋一般屬於正常，4毫米或以上被定義為牙周袋。
牙周袋深度對照表：幾多毫米代表乜？會唔會自己好返？
| 量到嘅深度 | 通常代表 | 會唔會自己好返 | 一般處理 |
|---|---|---|---|
| 1–3 毫米，唔出血 | 健康 | —（本身健康） | 保持清潔、定期洗牙 |
| 1–3 毫米，有出血 | 牙齦炎 | 會：認真清潔一至兩星期可以回復（見刷牙流血兩星期自我測試） | 改善清潔＋洗牙 |
| 4 毫米 | 早期牙周袋；亦可能係牙肉腫脹造成嘅「假性牙周袋」 | 假性牙周袋消腫後會變淺；真正牙周袋唔會 | 由牙醫判斷；需要時深層清潔 |
| 5–6 毫米 | 中度牙周袋，已有附著喪失 | 唔會 | 做深層洗牙及牙根刮治，約 2 至 3 個月後再量 |
| 6 毫米或以上，深層清潔後仍然出血 | 深袋 | 唔會 | 可能需要牙周手術 |
注意：牙周袋淺唔一定代表冇事。牙周袋深度只係由牙肉邊量到袋底；如果牙肉已經萎縮，袋可能唔深，但牙骨其實已經流失咗好多。所以牙醫會同時記錄「臨床附著喪失」（由牙冠同牙根交界量起）同 X 光骨位，先判斷真正階段。牙肉萎縮本身亦唔會自己長返。
邊啲可以好返、邊啲唔可以？一表睇晒
| 自己會唔會好返 | 治療後可以點 | |
|---|---|---|
| 牙肉紅腫、刷牙流血 | 牙齦炎階段會：清走牙菌膜後一至兩星期改善 | 牙周炎階段要清走牙周袋入面嘅牙石，發炎先會停 |
| 牙周袋深度 | 唔會自己變淺 | 深層清潔後牙肉收緊、部分重新貼合牙根，牙周袋會變淺（深袋減得較多） |
| 已流失嘅牙骨 | 唔會 | 大部分唔會生返；部分垂直骨缺損可以透過再生手術改善 |
| 牙肉退縮 | 唔會 | 需要時可做牙肉移植修補 |
| 牙齒鬆動 | 唔會 | 發炎消退後部分鬆動會減輕；骨流失太多就未必 |
| 口臭 | 唔會（漱口水只係暫時遮蓋） | 清走牙周袋細菌後通常明顯改善 |
點解有人覺得牙周病「自己好咗」？3 個常見假象
- 流血少咗——吸煙會令牙肉血管收縮、掩蓋流血；牙縫深處嘅發炎刷牙時亦未必見血。唔流血唔等於冇發炎，詳見點解「唔流血」都唔一定代表冇事。
- 腫痛消咗——牙周膿腫有時會自己穿破排膿，腫痛好快減輕，但袋入面嘅細菌同牙石仲喺度，通常會再發，而且每次都再蝕多啲牙骨。急性腫痛請聯絡牙科急症服務。
- 牙周袋「淺咗」——牙肉退縮會令量到嘅袋變淺，但其實係牙骨同牙肉一齊流失，唔係好返。
如果你有刷牙流血、口氣、牙肉退縮或者牙齒鬆動，可先對照牙周病 8 大警號自我檢查，再預約牙周檢查。
牙周病能自癒嗎？如何正確地治療牙周病？
建立良好口腔清潔習慣
早期牙周病患者其實可透過建立良好的口腔清潔習慣改善病況，因為只要清除牙結石，阻止牙齦發炎，就能改善牙周病。有見及此，患者需要採用正確刷牙方式﹑頻密使用牙線等等，確保徹底清除食物渣滓，阻止牙結石積聚。
實用做法：正確刷牙方法（軟毛牙刷斜 45 度對住牙齦邊緣）、每日用牙線或牙縫刷清牙縫；漱口水只係輔助，唔可以代替清潔（漱口水點揀）。
定期進行專業洗牙
洗牙有助清除積聚在牙齦附近的牙菌膜及牙石，控制好細菌量，讓牙肉恢復健康。而牙周病患者建議選用牙周病專科醫生的洗牙服務，有別於一般洗牙，牙周病專科醫生採用幼長的器材清潔牙縫深層部分，徹底清除底部的牙菌膜和牙結石等口腔細菌，這亦是牙周病最常見的非治療處理方式。
尋求香港牙周病專科醫生診治
以上兩種方法都只適用於牙周病病況較為輕微的患者，如果你的牙周病病況未能改善，牙周袋變得愈來愈大，就必須尋求香港牙周病專科醫生診治。患者需要接受牙周病治療，針對牙肉底部的細菌及牙石進行深層清潔，而一般牙周病療程可能要花上2至3個月的時間，以便觀察牙周組織經清除後牙齦改善的狀況，發炎流血的牙周組織是否能夠緊貼牙根表面，從而恢復口腔健康。
治療後點先算「好返」？三個客觀目標
牙周炎治療嘅目標係「穩定」，唔係「痊癒」。按 2017 年國際分類，治療後穩定嘅牙周炎患者要同時做到：
- 全口探測出血少於 10%——即係牙醫量度時，十個位置有少過一個出血。
- 牙周袋全部 4 毫米或以下——冇出血嘅深袋殘留。
- 覆診時冇再加深——同上次比較，牙周袋同骨位保持穩定。
國際指引有一句好實際嘅說話：「一日係牙周炎患者，終身都係牙周炎患者。」即使做到以上三點，都要定期維護，否則牙菌膜再積聚就會復發。覆診要幾密、每次做乜，可參閱牙周維護與覆診週期；深袋殘留要唔要做手術，可參閱牙周病手術。
香港牙周病專科醫生與一般牙醫有甚麼分別？
在香港其實每位註冊牙醫都可合法地進行所有牙科治療，不過一般牙醫，即是全科牙醫（Generalist），負責為病人提供日常牙科綜合診療，而專科牙醫（Specialist）則在該領域具有豐富的研究及臨床經驗，專門處理情況比較複雜的病案。
所以，牙周病專科醫生擅長應付嚴重的牙周病，以精確的治療方式對症下藥，例如利用牙齦深刮﹑翩瓣的形式清除牙周組織內及牙齒附近的細菌。這類治療方式專門針對牙齦或牙骨已受感染的牙周病患者，透過採用專業精細的醫療儀器，徹底清除牙周袋裡的牙石及整平牙根。
另外，香港牙周病專科醫生也會利用牙周組織再生手術、牙齦移植等技術為病人鞏固牙齒附近的牙周組織，不但能夠穩定牙齦健康，還可以修補萎縮牙齦，從而改善牙齒外觀。
點揀：Stage I–II、一般牙周袋，多數可以由全科牙醫同牙齒衞生員處理；Stage III–IV、深層清潔後仍有深袋、骨缺損、根分岔或者要考慮再生手術，就建議轉介牙周治療科專科醫生。
若有興趣了解不同牙醫專科的服務內容可瀏覽文章：
https://homedentalhk.com/牙醫都有不同專科
總結：牙齦炎階段透過改善刷牙及定期洗牙，牙肉有機會回復健康；但一旦形成牙周袋、牙骨已經流失，牙周病便不能自癒，需要接受牙周病治療。如想了解牙周病專科評估及不同階段的治療選項，或想認清治療的極限（專科醫生可以做到甚麼、做不到甚麼），可以瀏覽相關服務頁，或預約銅鑼灣、荃灣牙科中心檢查。
牙周檢查及治療收費參考
家仁牙科中心目前公開收費：專業洗牙由牙齒衞生員進行 HK$800、由牙醫進行 HK$980。如牙周檢查發現已有牙周袋，需要深層清潔或專科治療，牙醫會按你嘅牙周袋範圍同階段清楚列出程序同費用，經你同意才開始。詳見收費透明承諾及牙周病治療服務頁。
預約牙周檢查
七天應診，銅鑼灣及荃灣牙科中心可安排較快時段。預約時請告訴我們有冇刷牙流血、牙肉退縮或牙齒鬆動，以及有冇吸煙、糖尿病或正在服用嘅藥物；如有舊 X 光片或牙周記錄，可以一併帶嚟。
為何選擇家仁牙科中心？
- 31位牙醫團隊——全科牙醫、牙齒衞生員同牙周治療科專科醫生喺同一團隊，由檢查、深層清潔到手術可以銜接。
- 先量度、後治療——全口牙周袋深度、探測出血同 X 光骨位，先分清係牙齦炎定牙周炎、屬於邊個 Stage 同 Grade。
- 講清楚邊部分會好返——治療前說明預期效果同限制，唔會承諾「牙骨生返」。
- 收費透明——檢查後清楚說明所需程序及相關費用，經你同意才開始。
- 七天應診——銅鑼灣及荃灣牙科中心均設即日時段。
醫學參考資料
本文的一般臨床原則參考以下專業資料；實際診斷及治療仍須由牙醫按個別情況決定：
- 香港衞生署口腔健康教育組：牙周病
- 美國牙周病學會（AAP）：Staging and Grading Periodontitis —— 2017 國際分類 Stage I–IV 及 Grade A–C 準則
- Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS（2018）：Staging and grading of periodontitis: framework and proposal of a new classification and case definition. Journal of Clinical Periodontology 45 Suppl 20:S149–S161
- 歐洲牙周病聯盟（EFP）2017 新分類指引：牙周健康及牙齦炎定義 —— 治療後穩定嘅牙周炎患者：探測出血 <10%、牙周袋 ≤4 毫米且冇出血深袋；「一日係牙周炎患者，終身都係牙周炎患者」
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M 等（2020）：Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology 47 Suppl 22:4–60
醫療資訊聲明：本文提供一般牙科健康資訊，不能代替面診或牙周檢查。表內數字屬一般參考，實際分期、治療同效果須由牙醫按檢查及 X 光決定。如牙肉急性腫痛、流膿或發燒，請盡快求醫。
