根尖手术﹝即根尖切除手术﹞被认为是传统牙髓治疗或牙髓再治疗无法处理的根尖病变最后的手段，与根管治疗是相辅相成。根尖手术的主要目标是通过在牙根端切除发炎或受感染坏死组织，之后放置根端填充物来防止细菌从根管渗漏到根部周围的组织中。
在香港，临床牙科医生通常会使用手术显微镜进行根尖手术，而一般负责进行这项处理的是牙髓治疗科专科医生，他们的临床经验较丰富。在此过程中，牙髓治疗科医生会打开牙齿附近的牙龈组织，以查看下面的骨骼并去除任何发炎或感染的组织。经过几个月的时间，骨头会在根部的末端愈合。
由于有充分证据表明根管再治疗的成功率高于根尖手术，如果最初根管治疗不成功，一般会建议患者进行非手术的根管再治疗。那么什么时候才需要到根尖手术呢？
一， 牙尖病变直径大于1cm；
二， 根管阻塞相关的症状﹝阻塞被证明是不可移除的，常见牙髓器械断裂/残留/根管被填充/阻塞/消失﹞；
三， 根部断裂；
四， 根管治疗后根管再治疗持续存在或出现疾病；
五， 牙髓腔根部或底部穿孔，无法从牙髓腔内进行治疗。
一般牙科根尖切除手术的流程：
首先需要拍摄3D电脑断层扫描﹝CBCT﹞，有助于根尖手术前的评估。手术期间会进行口腔局部麻醉后，牙髓治疗科医生会利用手术器械把骨头最外面的牙龈翻开，露出术区的骨头，定位牙根尖及发炎的位置和范围，并配合显微镜彻底清除感染发炎或坏死的组织以及末端受损的牙根尖。
当受感染的区域都已移除，便可使用显微镜辅助检查，仔细检视牙根表面有无裂痕，或是牙根处先天结构上之变异以决定后续是否需要特别处置。 配合超音波及相关工具的使用，清洁牙根末端的根管内部。
最后以生物相容性的材料，逆向的从切除后的牙根尖根管开口，致密封填。最后，牙髓治疗科医生会评估骨头破坏大小，及患者的不同身体状况，来决定是否需要放置再生性的骨粉或骨胶原蛋白；并将伤口缝合，大约一周后覆诊拆线。
使用显微镜的「根尖手术」，高倍数显微镜将细小的根管放大数十倍，让医生在明亮、清晰的环境下，搭配超音波器械进行治疗，显微根尖手术失败可能性已经非常低了，但只要是手术就会有失败风险。
根尖手术的风险包括：
一， 牙齿牙周支持不足；
二， 牙齿有垂直牙根断裂；
三， 长而宽的牙根、靠近相邻的牙根、向口腔顶部﹝上颚牙齿﹞或口腔底部﹝下颚牙齿﹞倾斜，使手术难以进入，因此手术成功率较低；
四， 重复根尖切除的成功率低；
五， 潜在的神经和鼻窦问题；
六， 蛀牙不受控制的患者。
牙髓治疗科牙医在评估个案是否需要进行根尖手术时，会仔细权衡手术和非手术干预的优缺点，即考虑将传统根管治疗或再治疗的可能性作为治疗选择，并与患者讨论所有程序的优缺点。根尖手术的评估必须基于仔细和彻底的临床和放射学检查。
根尖手术是一项极为细腻的手术，医生操作器械是否熟练，对于病况掌握及制定的治疗方案是否精准，或是面对根尖手术过程发生的各种突发状况，都要考验医生的经验及手术应变能力。
如果您的牙医或牙髓科医生建议进行牙髓手术，那是因为他们认为这是保存您自己的天然牙齿的最佳选择。 当然，任何外科手术都不能保证成功。您的牙髓科医生将讨论您成功的机会，以便您做出明智的决定。
如有疑问，请咨询你信任的香港家庭牙医。
