懷孕之後牙肉突然又腫又痛、刷牙一碰就流血，是不是「BB 攞走咗鈣」？其實不是。懷孕期間的荷爾蒙變化，會令牙肉對牙菌膜的反應變得特別強烈，形成「妊娠性牙齦炎」——這是孕婦最常見的口腔問題，超過一半孕婦都會經歷。本文由家仁牙科中心牙醫團隊講解懷孕牙肉腫痛的成因、正常變化與要留意的信號、孕期可否洗牙、照 X 光及打麻醉針、牙周病與早產的科學證據講到邊，以及其他引起牙肉腫痛的常見原因。
懷孕牙肉腫痛？先做這四件事
牙肉腫脹疼痛在懷孕期間出現，最常聽到的反應通常是：「係咪懷孕唔可以睇牙？等生完先算？」——這正是最常見的誤解。孕期看牙醫不但安全，而且應該。先做好眼前這幾件事：
- 繼續刷牙，尤其是流血的位置——用軟毛牙刷、輕力、以 45 度角對準牙齦邊緣打圈刷（可參考正確刷牙方法）。流血是牙肉炎症的結果，不是刷牙的錯；避開流血位置只會令牙菌膜愈積愈多。
- 每晚清潔牙縫——牙線或牙縫刷。孕期牙肉腫脹最常由牙縫位開始。
- 嘔吐後不要立即刷牙——先用清水或一杯水加一茶匙梳打粉漱口，等 30 分鐘再刷，避免胃酸軟化了的琺瑯質被刷蝕。
- 安排一次孕期牙科檢查及洗牙——最理想是懷孕第 4 至 6 個月（孕中期），而且預約時告訴診所你的懷孕週數。
不建議的做法：自行購買消炎藥或抗生素服用；用手指或牙籤挑撥腫起的牙肉；因為怕影響胎兒而完全避開牙醫；把牙肉問題拖到產後。
如果同時出現面部腫脹、發燒、牙肉流膿、張口困難或劇痛，已經不是妊娠性牙齦炎可以解釋，屬於需要即時處理的情況，請盡快聯絡牙醫並安排牙科急症服務——孕婦同樣可以接受急症處理。
先判斷自己屬於哪一類
- 應該即日求醫——面部或牙肉明顯腫脹、發燒、流膿或有牙瘡、張口困難、痛楚影響進食或睡眠。這可能是牙瘡或急性感染，可先參閱牙瘡急救處理。
- 建議數天內檢查——牙肉腫脹及流血已持續超過兩星期、牙肉之間長出一粒容易出血的紅色腫塊、牙齒明顯鬆動、口臭持續、或懷孕至今未做過牙科檢查。
- 可以如常預約檢查——只有輕微紅腫及偶爾流血，改善清潔後有好轉，沒有痛楚或腫塊。這類不用急，但仍應在孕中期安排一次檢查及洗牙。
「懷孕點解牙肉會腫？」——妊娠性牙齦炎的成因
妊娠性牙齦炎的根本原因，和一般牙肉發炎一樣，是牙齦邊緣的牙菌膜。不同的是，懷孕期間黃體酮和雌激素水平大幅上升，令牙齦的微絲血管擴張、血管壁通透性增加，免疫系統對牙菌膜細菌的反應亦改變——結果是同一分量的牙菌膜，在懷孕時引起的紅腫和出血會比平時明顯得多。換句話說：荷爾蒙不是直接令牙肉發炎，而是把原本已經存在、只是未被察覺的輕微炎症放大。
時間上，妊娠性牙齦炎多數在懷孕第 2 個月左右開始，第 8 個月前後最明顯，產後荷爾蒙回落，如果牙菌膜控制得好，牙肉一般會在數月內回復正常。
孕期有幾個情況會令牙菌膜更難控制：
- 孕吐及胃酸倒流——胃酸令口腔環境變酸，刷後牙時容易作嘔，很多孕婦因此縮短刷牙時間或避開後牙。
- 少食多餐——進食次數增加，牙菌膜形成的機會亦增加。
- 疲倦——晚上清潔牙縫的習慣最容易在這時候放棄。
- 誤以為孕期不應看牙醫——結果錯過了最適合洗牙的孕中期。
至於「BB 攞走媽媽嘅鈣」令牙齒變差——胎兒所需的鈣來自母親的飲食和骨骼，不會從牙齒抽走。孕期牙齒和牙肉問題增加，是牙菌膜、胃酸和飲食習慣改變的結果，而這些都是可以處理的。
懷孕牙肉的變化：哪些是正常？哪些要留意？
常見而且通常無害的變化：
- 牙肉紅腫、光亮、刷牙時流血——妊娠性牙齦炎的典型表現，多見於前牙牙肉及牙縫位置。改善清潔及洗牙後會明顯減退。
- 牙肉之間長出一粒紅色或紫紅色的腫塊——醫學上稱為「妊娠性牙齦瘤」（pyogenic granuloma / pregnancy epulis），大約每二十位孕婦有一位會出現，多在孕中期長出，表面光滑、質地較軟、一碰就流血。它不是腫瘤，也不會擴散，多數在產後自行縮小。牙醫一般先徹底清潔該位置的牙菌膜及牙石；只有在反覆大量出血、影響進食或產後仍未消退時，才考慮在局部麻醉下切除。
- 牙齒輕微鬆動的感覺——孕期荷爾蒙會令牙周韌帶稍為鬆弛，輕微、對稱的鬆動感在產後會回復。但如果只有個別牙齒明顯鬆動，或伴隨牙肉退縮及流膿，就不是正常變化。
要留意的信號（不是「懷孕正常現象」）：牙肉流膿或有牙瘡；面部腫脹或發燒；牙肉退縮令牙根外露；個別牙齒明顯鬆動或移位；口臭持續；牙肉腫脹疼痛持續超過兩星期且改善清潔後無好轉。這些情況代表炎症可能已超出牙肉表面，需要牙醫評估。想逐項對照，可參閱牙周病 8 大警號自我檢查。
懷孕期間可唔可以睇牙醫？可以——而且應該
這是孕婦問得最多、也最多誤解的問題。美國牙醫學會（ADA）及美國婦產科學會（ACOG）的立場一致：預防性、診斷性及一般修復性牙科治療在整個孕期都是安全的，延誤治療反而會令感染和炎症影響母親健康。以下是常見項目的實際安排：
- 洗牙——整個孕期都可以做。香港衞生署建議孕婦在懷孕第 4 至 6 個月洗牙，這段時間胎兒較穩定、孕婦亦較舒適；但如果牙肉炎症明顯，不必等到孕中期。
- 深層清潔／牙周治療——如檢查發現已形成牙周袋，孕期進行深層清潔及牙根刮治是安全的（見下一節的研究證據），一般安排在孕中期。
- 局部麻醉——牙科常用的局部麻醉藥（例如含腎上腺素的利多卡因）可以在孕期使用，按牙醫評估劑量。
- X 光——只在診斷需要時才拍（例如懷疑牙瘡或牙骨流失），並使用鉛圍裙及甲狀腺保護。牙科 X 光劑量極低，ADA 認為在孕期任何階段都可以接受。例行檢查用的 X 光可以延至產後。
- 止痛藥——一般以撲熱息痛為首選；布洛芬等非類固醇消炎藥在懷孕 20 週後應避免，任何藥物請先諮詢產科醫生或藥劑師。
- 抗生素——只在有感染（例如牙瘡）時才需要，牙醫會選用孕期可用的種類（如青霉素類）；四環素類在孕期禁用。
- 需要延後的項目——美白、純粹美容性的治療，以及沒有急切需要的大型手術，一般延至產後。
預約時請告訴我們：懷孕週數、有沒有妊娠高血壓、妊娠糖尿或其他產科醫生囑咐的注意事項、正在服用的補充劑及藥物。懷孕後期我們會縮短每次治療時間，並調整牙科椅角度（左側稍為墊高），避免仰臥時壓迫大血管。
牙周病同早產、嬰兒體重不足有關？——科學證據講到邊
這是近二十年牙周病研究其中一個最受關注的題目，網上亦有不少誇大的說法。以下是目前主要專業機構的共識：
- 有關聯：歐洲牙周病學會（EFP）與美國牙周病學會（AAP）2013 年聯合工作坊的共識報告指出，母親患有牙周炎，與早產、嬰兒出生體重不足及妊娠毒血症（先兆子癇）有關聯。可能的機制包括牙周袋內的細菌及炎症物質經血液影響胎盤。美國牙醫學會亦持相同立場。
- 但關聯程度屬中等，而且未證明是因果：不同研究的結果差異頗大，牙周病患者本身亦較常有吸煙、糖尿病等其他早產風險因素。
- 孕期牙周治療是安全的，能改善牙肉健康：EFP/AAP 共識及 Cochrane 系統性回顧（2017）都確認，孕期進行牙周治療沒有增加母嬰不良結果。
- 治療能否減少早產，目前未有定論：Cochrane 回顧沒有找到牙周治療可減少 37 週前早產的證據；對減少出生體重不足可能有幫助，但證據信心不高。
家仁牙科中心的做法是這樣理解：我們不會告訴你「洗牙可以防早產」——證據不支持這樣講。我們建議孕婦處理牙周問題，是因為治療本身安全、能確實改善牙肉炎症和流血，並移除一個已知與不良妊娠結果有關的風險因素；而最理想的時間，其實是計劃懷孕之前先做一次牙周檢查及洗牙。如檢查後發現已有牙周袋或牙骨流失，可安排牙周病治療；牙周狀況複雜的個案，可在同一團隊內轉介牙周治療科專科醫生，毋須重新輪候。
懷孕牙肉腫痛點處理？由安全嘅做起
1. 家居護理——最有效、零風險
每日早晚用軟毛牙刷及含氟牙膏刷牙，晚上清潔牙縫；嘔吐後先漱口、30 分鐘後才刷牙；減少高糖零食，少食多餐時盡量以水代替甜飲；牙肉流血時不要避開該位置。大部分輕度妊娠性牙齦炎在改善清潔後一至兩星期內明顯好轉。
2. 專業洗牙——孕中期最理想
牙石是刷牙刷不走的，而妊娠性牙齦炎對牙石特別敏感。家仁牙科中心的全面洗牙護理由牙齒衞生員或牙醫進行，孕婦建議在第 4 至 6 個月安排一次；炎症明顯的話，可以早一點做，產後亦建議再做一次。
3. 已形成牙周袋——深層清潔
如果牙周探測發現牙周袋（4 毫米或以上），代表牙石已積聚在牙肉以下，需要在局部麻醉下進行深層洗牙及牙根刮治。孕期進行是安全的，一般分區、分次在孕中期完成。
4. 妊娠性牙齦瘤的處理
先徹底清除該處牙菌膜及牙石，並改善清潔，多數會縮小；反覆大量出血或影響進食時，可在局部麻醉下切除，程序簡單。產後仍未消退的，亦可在產後處理。
5. 藥物只屬輔助
止痛藥及抗菌漱口水可以短暫紓緩，但清除不了成因；抗生素只在有感染時由牙醫處方。孕期任何藥物請先諮詢牙醫、產科醫生或藥劑師。
唔一定係懷孕——牙肉腫痛嘅其他常見原因
即使在懷孕期間，牙肉腫脹疼痛也不一定是妊娠性牙齦炎。以下幾類原因同樣常見，處理方法各有不同：
- 外在創傷或免疫力低下——刷牙或用牙線用力過度、吃過熱或過硬的食物弄傷牙肉，軟組織一般兩星期內自行復原；「熱氣」、睡眠不足、壓力大時亦容易生飛滋（口腔潰瘍）。
- 牙齦炎——牙菌膜及牙石積聚令牙肉紅腫流血，是牙周病的前兆；洗牙加上正確清潔便可回復。牙齦炎與牙周炎的分別，可參閱牙齦炎症狀及成因詳解。
- 牙周病——牙石堆積日久，細菌侵蝕牙骨，牙肉底下需要深層處理。牙周病能否醫治、牙骨流失後點算，可參閱牙周病治療後的維護與覆診。
- 智慧齒——阻生智慧齒難以清潔，發炎反覆出現時就要考慮拔除，孕期一般以清潔及控制發炎為主，拔除多延至產後。詳見智慧齒發炎如何處理。
- 蛀牙引起的牙源性感染——牙洞積聚食物殘渣壓住牙肉，或蛀牙深入牙髓引起感染，牙肉隨之腫痛。
- 牙瘡（牙齦膿瘡）——牙神經受感染後，膿液經牙肉排出，像「暗瘡」一樣；孕期同樣需要即時處理。
- 藥物副作用——部分抗癲癇藥、類固醇、降血壓藥及免疫抑制劑可引致牙齦增生。
牙肉腫痛的常見疑問——包括消炎藥、涼茶、智慧齒與牙周病的分別——可參閱牙肉腫痛原因及消炎藥常見 9 大問題。
幾時要睇牙醫？點解唔應該拖到產後
妊娠性牙齦炎本身是可逆的，但它有兩個容易被忽略的後果。第一，如果整個孕期牙菌膜及牙石都沒有清除，炎症有機會由牙肉蔓延至牙周組織，變成牙周病——而流失了的牙骨，產後不會自行長回。第二，母親口腔內的細菌量高，日後較容易經共用餐具、親吻等傳給嬰兒，增加嬰兒早期蛀牙的風險。
如果牙肉腫脹及流血超過兩星期、牙肉長出腫塊、牙齒鬆動，或懷孕至今未做過牙科檢查，建議在孕中期前後安排一次檢查及洗牙。孕期看牙醫是安全的，拖延反而是風險。刷牙流血背後的各種原因，亦可參閱刷牙流牙血代表甚麼。
孕期洗牙及牙周治療收費參考
以家仁牙科中心目前的公開收費為例：專業洗牙由牙齒衞生員進行 HK$800，由牙醫進行 HK$980，實際費用視乎牙石積聚程度及治療範圍而定。如檢查後發現已形成牙周袋、需要深層清潔及牙根刮治，收費會按範圍及嚴重程度在檢查後清楚說明，詳情可參閱牙周病治療程序及收費及收費透明承諾。
價格資料說明：正式接受治療前，應確認費用是否包括檢查、X 光及覆診。我們的團隊會在臨床評估後，就你的懷孕週數及實際情況說明所需程序、費用及所需時間，經你同意才開始。
為何選擇家仁牙科中心處理懷孕牙肉腫痛？
- 31位牙醫團隊——包括牙周治療科專科醫生及牙齒衞生員，由孕期洗牙到深層牙周治療，可按炎症深度安排合適的人跟進。
- 按懷孕週數安排——治療時間、牙科椅角度、是否需要 X 光及用藥，都會按你的孕期及產科醫生的囑咐調整；沒有急切需要的項目會延至產後。
- 跨專科聯合會診——涉及智慧齒、牙瘡、蛀牙或牙周手術評估時，可於同一團隊內轉介，毋須重新輪候。
- 收費透明——經檢查及診斷後，會清楚說明所需程序及相關費用，經你同意才開始。
- 七天應診——孕期牙肉急性腫痛可安排較快時段，銅鑼灣及荃灣牙科中心均設即日時段。
懷孕牙肉腫痛，處理得好是可逆的
妊娠性牙齦炎是孕期最常見的口腔問題，也是最容易處理的一種：清除牙菌膜及牙石、在孕中期洗一次牙，大部分紅腫流血都會明顯減退，產後回復正常。真正的風險不是看牙醫，而是因為誤解而整個孕期避開牙醫，讓可逆的妊娠性牙齦炎變成不可逆的牙周病。
如遇到懷孕期間牙肉腫痛、流血或長出腫塊，家仁牙科中心牙醫團隊會按你的懷孕週數安排檢查，判斷是妊娠性牙齦炎、牙周病還是其他原因，並說明安全的處理方案、所需診次及相關費用。如需了解孕期洗牙或牙周治療收費，可預約檢查，或透過上方 WhatsApp 向團隊查詢。
醫學參考資料
本文的一般臨床原則參考以下專業資料；實際診斷及治療仍須由牙醫按個別情況決定：
- 香港衞生署口腔健康促進科：懷孕期間的口腔護理
- American Dental Association：Pregnancy（Oral Health Topics）— 孕期牙科治療、X 光及局部麻醉的安全性
- American College of Obstetricians and Gynecologists：Committee Opinion No. 569 — Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan
- Sanz M, Kornman K, Ide M（2013）：Periodontitis and adverse pregnancy outcomes — consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. Journal of Periodontology 84(4-s)
- Cochrane（2017）：Treating periodontal disease for preventing adverse birth outcomes in pregnant women
醫療資訊聲明：本文提供一般牙科健康資訊，不能代替面診、牙周探測或影像評估。孕期任何藥物或治療安排，請同時告知你的產科醫生。若有面部腫脹、發燒、牙肉流膿、張口困難、劇痛或牙齒鬆動，請盡快求醫。
