拔牙/牙科手術 
一文看清拔除阻生智慧齒的基本知識
人類的智慧齒生長在口腔內牙齒的最深入位置，是牙槽骨上最後邊的第三大臼齒，一般是在17歲至25歲的時候長出來。全部長出來一共是四顆，上下左右各一顆。在中西方社會傳統觀念中長出智慧齒就是變得智慧成熟的表現，所以稱其為智慧齒（wisdom teeth)。
但事實是這樣的嗎？答案是否定的。並不是所有人都長過智慧齒的，而且即使有長過，但是未必會完全長出四顆。智慧齒的生長是根據人類的基因來決定的，現代人當中有些顎骨的發育甚至根本不夠空間讓智慧齒長出，所以有些智慧齒長久隱藏在牙骨或是牙肉之下，醫學上稱為「阻生智慧齒」。
阻生智慧齒會帶來什麼影響?
這種阻生智慧齒往往令患者十分鬱悶，因為它們可引發的健康風險比已經完全長出智慧齒的還要高。
1. 導致牙齒不舒服
因為阻生智慧齒生長的位置從一開始就是不正確的，就算日後正常長出來也會令局促的口腔牙齒變得更加擁擠，難以清潔，甚至還會通過壓力將旁邊的臼齒慢慢擠成橫生狀態，以至於食物容易殘留在縫隙中，細菌快速繁殖。
有些患者會出現不同層次的不適，譬如牙肉腫痛發炎、蛀牙或是其它牙齒鬆動等，若是情況嚴重的話還會危害到周邊的牙齒，給患者的生活、進食或面部外觀都帶來負面影響，所以長出後可以儘快將其拔出。
2. 導致口腔囊腫病變
這種情況基本屬於良性的腫瘤，並且大多是因為阻生智慧齒導致的。它們潛藏在牙槽骨中，並且牙胚胎還帶有一個囊，正常的牙齒長出來以後囊也會被牙齒穿破。可是由於阻生智慧齒無法長出，沒有被破壞的囊就有一定概率導致病變。
在牙齒囊腫情況出現後還會反過來將智慧齒推移到其他位置上，然後侵蝕牙骨與周邊的牙齒，嚴重時更會令用於支撐口腔的顎骨斷裂。這都是十分嚴重且不可輕視的。患者要及時根據自己的病情到口腔面頜外科接受手術處理有問題的牙齒和囊腫。
3. 妨礙矯正牙齒或是植牙
隨著現在口腔治療技術的升級和普及，很多人都會為了美觀而對自己的牙齒進行矯正或是植牙，令牙齒看起來變得更美。但是在有智慧齒的情況下，就算沒有因為智慧齒帶來病痛也可能會影響矯正和種牙的效果，所以需要先拔出智慧齒。(延伸閱讀：智慧齒一定要整隻拔走嗎？拔除智慧齒程序您要知)
拔出阻生智慧齒有什麼步驟？
拔除智慧齒一般需要左右兩邊分兩次進行。倘若患者兩邊上下都生出智慧齒，就是每次拔除其中一側的一對智慧齒，這樣患者在之後恢復的過程中起碼可以用其中一邊牙齒進食。拔除阻生智齒的傳統方式就是進行直接將其連根拔起的手術，以下是一些基本程序：
1.先給需要拔除的智慧齒進行麻醉。根據實際情況，有時也需要在牙齦的四周進行麻醉，因為阻生智慧齒長在牙齦下，所以需要割開牙齦，將其翻開才能找到相關阻生智慧齒。
2.在手術的過程中，牙科醫生會將患者的智慧齒切割成幾個部分，這樣才能保證在將傷口範圍縮到最小的情況下才將智慧齒全部分段清理乾淨，否則傷口越大，癒合的時間越長。
3.將阻生智慧齒成功拔除後，牙科醫生會為傷口進行止血、清潔、縫合，這樣就可以提升傷口癒合的速度。
不少患者都會害怕完成手術以後感到非常疼痛，寢食難安。其實並非如此，只要處理妥當，這種拔除阻生智慧齒手術帶來的創傷比直接拔除已長出的牙齒的創傷和風險還要低。就好比有的胎兒頭很大，所以在分娩的時候需要開刀才能順利取出，這種方式比順產還要安全。
麻醉的方式有分別嗎？
拔除智慧齒基本都要進行局部麻醉的。如果患者因實際情況需要一次將四顆智慧齒都拔掉的話，或是智慧齒和神經線距離很近，害怕局部麻醉沒有麻醉到深層神經，那麼牙科醫生就會使用另外兩種麻醉方式：靜脈鎮靜麻醉或全身麻醉。
1.局部麻醉
這種方式是在口腔中注射麻醉藥物，讓患者的口腔失去感覺，但不會影響患者的意識，可以讓患者在口腔沒有疼痛和感知的狀態下進行治療。
2.靜脈鎮靜麻醉
靜脈鎮靜麻醉也叫監察麻醉，可以讓患者像進入睡眠狀態一樣。醫生會為病人進行適量的輸液控制他睡眠的程度，然後對口腔內進行局部麻醉，讓患者在沒有痛苦的狀態下接受手術治療。
如果患者對於手術十分害怕，那麼醫生還可以讓患者吸入麻醉氣體睡眠後再進行靜脈注射，之後再進行口腔局部麻醉，患者在過程中不會感受到任何疼痛。
3.全身麻醉
這種麻醉方式相比前兩者的風險就更高了。患者在手術的時候沒有知覺，但與前者不同的是，這個麻醉程序需要插上導管，並且由麻醉科專科醫生控制患者呼吸。
因為是大型手術，進行全身麻醉可以很好的減少因長時間手術而導致的不適情況，但是一般僅會在私家醫院或牙科日間醫療中心進行。
拔除智慧齒會有哪些風險，又應如何應對？
和任何醫療程序一樣，以手術方式拔除智慧齒也是會涉及一些醫療風險的。因為智慧齒的位置與面部三叉神經非常接近，如果醫生缺乏經驗應對，那麼還會影響到神經系統的正常運作，帶來不可挽回的永久性創傷。不過幸好現在醫療技術進步，不斷出現更有效的牙科技術以控制相關風險。
1.3D立體掃描
這是採用3D立體X光和錐狀射線電腦斷層掃描的技術，可以從影像中精準的看到智慧齒和周邊神經線的位置。這樣在進行手術的時候就可以很好的避開神經線並將智慧齒取出，降低牙槽神經受損的概率。
2.把牙腳留下？牙冠切除法
如果是牙腳與神經線的距離比較近的話，在拔除智慧齒的時候就會有傷害到神經線的風險。所以這時就可以使用牙冠切除法來完成治療。手術的特色是只需要切除智慧齒的牙冠，無需拔掉牙腳，就地將部分沒有感染的牙腳留下，這樣也就大大減低傷害神經線的風險。
因為牙腳也是我們身體的一部分，因此在一般情況下留在牙骨裡對我們的身體也不會產生嚴重負面風險。很多病人在接受這種治療後，傷口都可以很快復原，而且也沒有出現明顯副作用和後遺症。
但是，要注意的是並不是所有病人都適合接受這種這種治療。如果病人的智慧齒出現蛀透或是牙肉與牙根已經被感染都不適宜把帶病的牙腳留下，必須斬草除根。
另外，在完成手術以後的半年到兩年左右，病人還需要定期覆診接受X光檢查讓牙醫查看牙腳的情況。有的病人會出現接受拔除手術後牙腳又向上生長的情況，有時甚至可以在牙肉表面觸摸得到。此時就需要考慮進行牙腳拔除手術了。不過這種手術也十分簡單，因為此時的牙腳已經遠離神經線，所以拔除也不會帶來太大風險。
記得徵詢專業意見
每個人的智慧齒的生長狀態都是獨一無二的，合適的治療方案需要根據病人的實際情況來決定，最富「智慧」的應對方式還是親自去找專業的牙科醫生檢查和諮詢。如有任何疑問，請聯繫你信任的家庭牙醫。
提提你 - 你有權按自身需要選擇不同的牙科醫生，建議你參閱已上載於香港牙醫管理委員會的官方網頁上的註冊牙醫名單作出最符合你個人需要的選擇。以上内容旨在向你簡單介紹相關牙科程序的性質及影響，讓你在選擇牙醫及相關治療方法的時候能夠作出知情的決定。所有治療方法均有利有弊，關鍵是你必須對不同治療方法及程序有基本認識及了解相關風險。同時，以上內容不代表任何牙醫或牙科機構的專業意見或觀點，為你的健康著想，請向你的家庭牙醫尋求正式醫療意見。
