一分钟重点
1. All-on-4是以四支植体支撑整排固定牙桥的全口重建方案，多数个案手术当日已可戴上临时牙桥，毋须经历无牙期。
2. 与传统活动假牙不同，All-on-4牙桥固定于植体上，日常毋须除低，咀嚼力及稳定度一般较活动假牙高。
3. 并非人人适合：骨量、牙周状况、全身健康及生活习惯（如吸烟）都会影响评估结果。
4. 团队经验至关重要：植体一旦失败，该位置骨量或会进一步流失，令第二次重做难度大增，因此规划与执行的质素直接影响长远结果。
5. 完成后并非「一劳永逸」。牙桥底部清洁及定期专业维护，是植体长久使用的关键。
初诊状况：当牙齿已经「留唔住」
患者上颚多颗牙齿严重蛀坏及松动，下颚旧有植体亦出现发炎，咀嚼困难，外观受影响。好多患者去到呢个阶段都会问同一条问题：「仲有冇得救？」经临床评估，上颚余留牙齿的蛀坏及松动程度已不适合逐颗修补，下颚发炎植体亦需拔除。即使勉强保留，亦难以长期承受咀嚼力，反复治疗的时间与费用未必划算。此时，上下颚整体重建成为更务实的选择。
点解系All-on-4？同其他方案有咩分别？
面对全口或大部分牙齿缺失，常见有三类方向，各有定位：
传统活动假牙（可除式）：毋须手术、费用较低，但依靠牙龈承托，咀嚼力有限，或会松动移位，部分患者需配合黏合剂，每日除低清洁，亦有患者反映影响味觉及发音。
逐颗植牙／多支植体重建：缺几多只补几多只，效果贴近真牙，但全口重建可能需要八至十支或以上植体，对骨量要求高，部分位置或需先植骨，疗程较长、费用亦相应较高。
All-on-4固定牙桥：以四支植体（后方两支呈斜向植入）承托整排固定牙桥。斜向设计可善用前颚骨量较充足的位置，避开上颚窦及下颚神经线等结构，不少个案因此毋须额外植骨；植体数目较少，手术范围相对集中，且多数个案可于手术当日戴上临时牙桥。牙桥固定于植体上，患者毋须自行除低。
另有一种介乎两者之间的「植体覆盖式假牙」（implant-supported overdenture）：以较少植体「扣住」可除式假牙，稳定度较传统假牙高，但仍需每日除低清洁。与All-on-4最大的分别在于，前者是「扣得稳啲嘅活动假牙」，后者是「固定喺植体上嘅牙桥」。何者合适，须按骨量、预算、生活习惯及患者意愿综合评估。
点解唔系人人都做得？：适合与否的评估
All-on-4虽然对骨量的要求较逐颗植牙低，但仍有先决条件。牙医一般会评估：
1. 骨量与骨质：CBCT扫描量度前颚骨的高度、阔度及密度，是规划植体位置及判断可否即日负重的基础。
2. 牙龈及牙周病史：即使余留牙齿已需拔除，牙周病病史仍可能增加植体周围炎风险，影响植体长远维护。
3. 全身健康：未受控的糖尿病、某些骨质疏松药物、头颈放射治疗史等，都可能影响骨愈合，须与医生详细讨论。
4. 生活习惯：吸烟会显著影响伤口愈合及植体长期成功率；夜磨牙（磨牙症）则会增加牙桥及植体的负荷，或需配合护齿托。
5. 咬合与对颌牙齿状况：上下颚须整体考虑，确保咬合力分布合理。
评估后，部分患者可能更适合其他方案，或需先处理牙周、骨量等问题。「唔系人人即刻做得」正正系负责任评估的一部分。
点解拣啱团队咁关键？：失败的代价比想像中大
呢一点好多患者未必意识到：All-on-4全口只有四支植体，每一支都系承重支柱，冇「后备」。一旦有植体失败，唔单止牙桥受影响，植体失败的位置往往伴随骨量进一步流失，而前颚可用的理想植入位置本来就有限，第二次重做时，骨量可能已不足以按原计划植入，或需配合植骨，甚至更高难度的颧骨植体（zygomatic implant）方案，时间、费用与复杂程度都会大增。本个案正是实例：患者下颚旧有植体发炎失败，最终需要拔除并重新规划，正好说明植体治疗「第一次做好」的重要性。
因此，第一次就做好，远比「失败咗再算」重要。这亦是本个案采用多专科协作模式的原因：口腔颌面外科专科医生负责手术规划与执行，植体的角度、深度、初期稳定度（primary stability）决定咗可否即日负重；修复科医生负责咬合设计与牙桥制作，咬合力分布是否均匀直接影响植体长远寿命。两个专科各司其职、互相覆核，配合CBCT导引规划及持牌日间医疗中心的设施，将可控的风险逐一管理。
诊断与规划
治疗前进行详细术前检查及CBCT（锥状束电脑断层扫描）评估，量度骨质、标定神经与上颚窦位置，规划上下颚共八支植体的角度与深度，并预先设计临时牙桥，确保手术当日流程顺畅。
手术阶段（口腔颌面外科）
手术当日，口腔颌面外科专科医生拔除上颚余留牙齿及下颚已发炎的旧有植体，即日植入八支植体（上颚四支、下颚四支）。手术于持牌日间医疗中心进行，按患者情况安排合适的麻醉或镇静方案，患者可在较放松的状态下完成手术，过程在专业团队监察下进行。植体植入时会量度初期稳定度，达标方会进行即日负重。
即刻修复：即日恢复固定牙齿
植体达到足够初期稳定度后，患者于同日戴上即时临时牙桥，手术当日已恢复固定牙齿，外观与基本进食即日重建。临时牙桥的作用不止「有牙见人」：佢喺愈合过渡期稳定软组织形态、引导牙龈塑形（remodelling），为最终修复体建立更准确的贴合度与咬合基础。
康复期：呢三至四个月要注意咩？
骨整合（osseointegration）期间，植体与骨组织逐步结合，是整个疗程成败的关键窗口。患者一般需要：初期以软质饮食为主，避免以临时牙桥咬过硬食物；保持口腔清洁，按指示护理手术位置；戒烟或至少大幅减少吸烟；按时覆诊，让医生监察愈合进度。有任何异常（持续疼痛、牙桥松动、肿胀）应尽快联络诊所，而非等待下次覆诊。
修复阶段（修复科）
约三至四个月骨整合完成后，修复科专科医生为患者设计及装上最终的植体支持式固定牙桥，精细调整咬合接触与外观细节，令咀嚼力分布更均匀，贴合度与美观度亦较临时牙桥进一步提升。
完成与维护：点解「做完」先系开始？
完成治疗后，患者恢复固定牙齿，进食及外观均有明显改善。但植体冇蛀牙唔代表冇风险，植体周围组织同样可以发炎（植体周围炎），而且往往冇痛楚先兆。长远维护建议包括：
1. 每日清洁牙桥底部：牙桥与牙龈之间的空隙是清洁重点，一般需配合牙缝刷、水牙线（water flosser）或特制牙线。
2. 定期专业维护：按医生建议定期覆诊，作植体周围检查、专业清洁及咬合检查，及早发现问题。
3. 保护装置：如有夜磨牙习惯，按建议佩戴护齿托，减低牙桥及植体负荷。
维护做得好，植体支持式牙桥方能长久发挥功能。个别患者的治疗效果会因个人情况而异。
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免责声明
本文所述为真实个案分享，仅供参考。文中有关治疗方案的比较及适应症说明属一般资讯，并非针对任何个别读者的建议。个别患者的治疗效果、疗程细节及风险会因个人情况而异，任何治疗决定应经牙科医生临床评估后作出。
